Абсансы — что это такое?

Абсансная форма эпилепсии встречается довольно часто. В этой статье расскажем, как протекает это заболевание, можно ли ее лечить и контролировать.

Абсансы - что это такое?

Слово «абсанс» происходит от французского absence или отсутствие. Так проявляется одна из форм эпилепсии. Во время абсанса человек или ребенок буквально каменеет. Речь прерывается, взгляд устремляется в одну точку, контакт с больным утрачен. После приступа он самостоятельно приходит в себя, при этом пароксизм амнезируется (не сохраняется в памяти пациента). Такую форму эпилепсии считают легкой. Однако, ее нельзя оставлять без внимания или лечения. Она склонна к хроническому течению и чревата развитием осложнений.

Интересно! Словом «пароксизм» обозначают приступ болезни.

Эпидемиология

Абсансная эпилепсия распространена среди детей. Болеют в основном дошкольники и подростки, хотя первые приступы могут начинаться уже после 4 лет. У новорожденных и в раннем возрасте абсансов не бывает. Они свидетельствуют об определенной зрелости головного мозга.

Итак, эта форма заболевания встречается в 20% случаев среди эпилепсии у детей, и только в 5% у взрослых. Обычная форма заболевания проявляется чаще у мужчин. В случае абсансов болезнь характерна для «слабого» пола. Так, около 60%-75% среди больных составляют девочки.

МКБ 10

В международной классификации заболеваний абсансная эпилепсия идет под кодом G40.3. Диагноз по МКБ 10 звучит так: генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы.

Историческая справка

Эпилепсия как болезнь была известна еще во времена Гиппократа. Но абсансы были описаны значительно позже. В 19 веке французский врач Жан-Этьен Эскироль описал «эпилептический абсанс». В этом случае речь шла о малых припадках, которые сопровождались потерей сознания и дрожанием глаз. Такие формы заболевания еще называли petit mal или малая болезнь.

Абсансы - что это такое?

Интересно! Упоминание абсансной эпилепсии имеется в труде ученого «О душевных болезнях».

Сам термин начал использовать в медицине ученик Эскироля Луи Флорантен Кальмейль.

Почему возникает абсанс?

Основа любого эпилептического приступа – это нарушение баланса между тормозными и возбуждающими процессами в головном мозге. На формирование припадка оказывают влияние 2 фактора: судорожный очаг и судорожная готовность. Для абсанса иногда хватает только последнего компонента.

Судорожный очаг (СО) – это область органического или функционального повреждения мозга. Это может быть рубец, киста, зона ишемии. В ней периодически формируется отек, который оказывает раздражающее действие на двигательные клетки мозга. В результате активности судорожного очага происходит сокращение скелетных мышц, потеря сознания или генерализация возбуждения.

Судорожная готовность (СГ) отвечает за развитие абсанса или генерализованного эпилептического приступа. Из малого очага возбуждение переходит на весь мозг. В некоторых случаях даже без регистрации СО происходит приступ, приводящий к кратковременной потере сознания. Это и есть абсанс. Причины высокой судорожной готовности перечислим ниже.

Факторы риска

Причины эпилепсии до конца не изучены. Но заболевание часто наблюдается у близких родственников. К сожалению, генетические маркеры патологии неизвестны. Согласно происхождению абсансы делят на вторичные и идиопатические.

Идиопатические приступы характерны для детей от 4 лет. Они возникают спонтанно, без видимой причины. Как правило, есть семейный анамнез, отягощенный эпилепсией. Кроме того, отмечаются проблемы при вынашивании плода (внутриутробная гипоксия, инфекции, родовые травмы).

Вторичный припадок развивается при сопутствующей патологии. Он может появляться у детей, юношей и взрослых людей. Причиной служит травма, нейроинфекция, опухоли.

Провоцирующие факторы:

  • Наследственность;
  • Проблемы во время вынашивания и родов;
  • Травмы головы;
  • Гормональные сбои или перестройки;
  • Тяжелая соматическая болезнь, травма, операция, сильный стресс;
  • Опухоли головного мозга;
  • Метаболические изменения.

Последствия болезни

У детей абсансы проходят на фоне адекватного лечения к 18-20 годам. Однако, в некоторых случаях такой вид эпилепсии трансформируется с годами обычное заболевание. И он уже остается с пациентом на долгие годы. Существуют некоторые критерии, позволяющие судить о доброкачественности приступов:

  1. Раннее начало болезни (после 4 лет);
  2. Кроме абсансов, нет других форм эпилепсии;
  3. Для купирования припадков достаточно одного препарата;
  4. Нет изменений на электроэнцефалограмме.

Классификация приступов и патогенез развития

Как говорилось выше, выделяют идиопатические и вторичные абсансы. Первый вариант возникает на фоне отсутствия органической мозговой патологии. Второй вариант проявляется только при наличии сопутствующих заболеваний (травм, опухолей, нейроинфекций). Идиопатия характерна для детей и подростков, а взрослые страдают преимущественно от вторичных абсансов.

Абсансы - что это такое?

Кроме патогенеза, приступы классифицируются по возрасту возникновения припадков. Таким образом, выделяют детские, взрослые и юношеские формы. Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) начинается после 4 лет. Характеризуется частыми и продолжительными приступами.

Средний возраст юношеской формы -12,5 лет (временной отрезок развития 9-21 год). Приступы бывают не так часто, как при ДАЭ и имеют меньший период. Взрослые абсансы появляются после 21 года и сопровождаются другими органическими изменениями в мозге.

По клинической картине АЭ делится на:

  • Простые;
  • Сложные;
  • Атипичные.

Простой абсанс длится 10-20 секунд. Во время него ребенок застывает с замершим взглядом. Это больше похоже не на приступ, а кратковременную потерю внимания. Заканчивается без потери ориентации, сознания и сонливости.

Сложный абсанс протекает с выраженными двигательными изменениями на фоне приступа. Он длится несколько десятков секунд, обычно дольше простого. Во время него больной активен, совершает автоматические движения (жевание, причмокивание, моргание и т.д.). Пациента можно взять за руку и пройти с ним несколько шагов во время припадка. Кроме того, ребенок или взрослый после абсанса осознает, что с ним что-то произошло.

Сложные абсансы делятся на:

  • Миоклонические (со вздрагиваниями тела);
  • Атонические (теряется тонус мышц, случаются падения);
  • Тонические (тонус усилен, выгибается спина и голова, разгибаются конечности);
  • С автоматизмами (характерны повторяющиеся двигательные акты – поглаживание головы, расправление одежды);
  • С вегетативным компонентом (пациент при приступе бледнеет, краснеет, мочится).

Атипичные абсансы протекают так, как и сложные, отличаются разнообразием клинической картины. На ЭЭГ имеются диффузные разряды пик-волновых комплексов с частотой менее 2,5 Гц.

Абсансы: классификация

  Абсансы  
Детские Юношеские Взрослые
Простые Сложные Атипичные
  Миоклонические  
  Атонические  
  С автоматизмами  
  С вегетативным компонентом  

Клиническая картина болезни

Первое отличие абсанса от генерализованной эпилепсии – это отсутствие ауры. Обычно перед приступом у больного появляются предвестники, говорящие об угрозе. Во время АЭ такого не происходит. Припадок предугадать довольно сложно.

Абсансы - что это такое?

Длительность и активность пациента при абсансе изменяется. Он варьирует от полной неподвижности, до миоклонических судорог. На это влияет возраст и тип абсансной эпилепсии. Ниже расскажем, как протекает болезнь в разных возрастах.

У детей

Примерный возраст начала заболевания 6-7 лет. В это время у ребенка наблюдаются множественные приступы в течение дня. Своего максимума они достигают к началу школы. А после 10 лет их количество идет на спад. Для детской абсансной эпилепсии характерны типичные приступы. Их характерные особенности:

  1. Длятся несколько секунд;
  2. Ребенок прекращает свою целенаправленную деятельность (разговор, еду, учебу);
  3. Пациент замирает;
  4. Взгляд отсутствующий;
  5. При абсансе нет возможности отвлечь или окликнуть больного;
  6. Во время приступа ребенок не падает;
  7. Сразу после припадка он приходит в сознание;
  8. Приступ амнезируется.

Другие характерные особенности абсанса при ДАЭ:

  • Припадок вызывают гипервентиляция, эмоциональное напряжение, отсутствие интереса к деятельности;
  • Частота припадков варьируется от нескольких десятков до нескольких сотен в день;
  • Их длительность от 4 до 20 секунд;
  • Утром и вечером частота приступов выше.

В юношеском возрасте

Примерный возраст начала болезни – 8-16 лет. Клиническая картина заболевания включает в себя простые абсансы и генерализованные тонико-клонические судороги. Их соотношение составляет 70% к 30%.

Характерная клиника:

  1. Приступ появляется при снижении количества сна, высоком психическом и эмоциональном напряжении, гипервентиляции, употреблении алкоголя;
  2. Соотношение полов примерно одинаковое (мальчики и девочки болеют с равной частотой);
  3. Длительность от 4 до 30 секунд;
  4. Пароксизмы бывают не каждый день, их частота также изменяется;
  5. Приступы сопровождаются миоклоническими компонентами (подергивание век, углов рта);
  6. Пациенты могут описать приступ (он им кажется кратковременным помутнением сознания, трансом, затмением);
  7. Характеризуется доброкачественным течением;
  8. Требует пожизненной терапии;
  9. Не проходит самостоятельно.

У взрослых

Клиническая картина абсанса, появившаяся после 21 года, должна настораживать врача. У таких пациентов обязательно проводится нейровизуализация. И чаще всего выявляют органическую патологию (опухоль, кисту и др.).

Основные отличия пароксизмов в зрелом возрасте:

  • Сопровождается вегетативной симптоматикой;
  • Могут присоединяться миоклонические судороги.

Осложнения абсансов

Как правило, эта форма эпилепсии протекает доброкачественно. Современная терапия и контроль образа жизни позволяет не только контролировать заболевание, но и в некоторых случаях избавиться от него по достижению зрелости. Однако, не стоит относится к патологии легкомысленно. Как и обычная эпилепсия, она может приводить к грозным осложнениям.

  1. Переход в состояние статуса. Он происходит при несоблюдении правил профилактики и отказе от приема таблеток. Его могут спровоцировать сильный стресс, болезнь, травма. Клиническая картина статуса – длительность от 2 до 8 часов, заторможенность сознания, отсутствие критики, четкой речи, потеря координации и ориентации в пространстве.
  2. Травма во время пароксизма. При атоническом течении абсанса ребенок или взрослых падает, полностью теряя мышечный тонус. При этом случаются тяжелые травмы головы и других частей тела. Врачи рекомендуют пациентам никогда не оставаться одним, чтобы другие люди могли проконтролировать человека при приступе.
  3. Абсансы с вегетативными нарушениями приводят к дискомфорту пациента во время приступа. При пароксизме часто случается мочеиспускание или другие неприятные проявления, которые больной не может контролировать. Они ведут к развитию социальной отчужденности пациента, депрессии, проблемам с пребыванием среди людей. Для детей потеря социальной адаптации особенно опасна. Она вызывает психические отклонения.

Диагностика

Абсансы - что это такое?

Диагностика патологии довольно простая. Клиника эпилепсии заметная и яркая. Родители, учителя или воспитатели замечают странное поведение ребенка. Кроме клинической картины используется ЭЭГ. Нейровизуализационные методики имеют меньшее значение. Их рекомендуется применять для обследования у взрослых пациентов. Нередко при этом обнаруживается тяжелая сопутствующая патология.

Неиструментальные методы исследования

Диагноз «абсансная эпилепия» выставляется на основании описания приступов, ЭЭГ и МРТ исследования. Но часто уже после разговора с врачом удается установить предварительный диагноз. К доктору нужно обратиться сразу после того, как взрослые заметили первые симптомы. Обращение возможно в плановом порядке. При простом абсансе беспокоить экстренные службы не требуется.

Врач собирает анамнез. Основные вопросы касаются того, когда появился приступ, что происходило накануне пароксизма, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент. Разговор ведется в присутствии родственников или сопровождающих лиц, ведь больной часто амнезирует событие. До инструментальной диагностики проводятся общие клинические анализы, физикальный осмотр.

Дополнение! Анализы крови позволяют выявить нарушения электролитов, которые могут стать причиной подобных приступов. При эпилепсии лабораторные показатели не изменены.

Инструментальные методы

Важную роль в постановке диагноза выполняет электроэнцефалография. Она регистрирует биоэлектрическую активность клеток мозга. По данным ЭЭГ удается обнаружить комплексы пик-волн, характерные для эпилепсии. Для полной и достоверной диагностики рекомендуются пролонгированные исследования. Аппарат фиксирует активность в течение суток, в ночное время, при воздействии различных раздражителей. Только в этом случае достоверно можно увидеть изменения.

Характерные маркеры:

  • Для типичной формы — пик-волновые разряды частотой более 3 Гц;
  • Для атипичной — медленная пик-волновая активность частотой менее 3 Гц (обычно 1,5 2 Гц).

Для исключения сопутствующей патологии требуется провести нейровизуализацию:

  • Компьютерная томография;
  • Магниторезонансная томография;
  • Позитронно-эмиссионная томография.

При идиопатической эпилепсии и абсансах никаких органических признаков патологии не выявляют. А вот при вторичных пароксизмах возможно обнаружение опухолей, кист, зон ишемии.

Дифференциальная диагностика

Как абсансы отличаются от других видов эпилепсии, которые сопровождаются кратковременным нарушением сознания? Для примера приведем сравнение абсансов с приступами фокальной эпилепсии.

  Фокальная эпилепсия Абсансы
Уровень сознания Глубокая утрата Кратковременная потеря
Провоцирующие факторы Гипервентиляция редко провоцирует приступ Гипервентиляция провоцирует приступ
Клонические судороги и автоматизмы Почти всегда, судороги в конце приступа Автоматизмы маловыражены, судороги частые
Симптомы после приступа Спутанное сознание, амнезия, дисфагия Нет
Длительность Больше минуты 5-20 секунд
Аура Есть предвесники Отсутствует

Лечение

В этом разделе расскажем, какие препараты используют при абсансах, какой врач лечит приступы. А также поговорим о том, как уберечь ребенка от новых пароксизмов.

К кому обращаться?

Врач, который лечит эпилепсию и абсансы, называется эпилептологом. Это узкий специалист, который владеет диагностикой и лечением этой формы болезни. Для такой специализации невролог должен пройти курсы повышения квалификации или специальный обучающий цикл. Кроме того, он обязан иметь обширный опыт ведения и лечения подобных пациентов. К сожалению, неврологов-эпилептологов мало и попасть к ним на первичный прием не всегда возможно.

Абсансы - что это такое?

К счастью, первую помощь ребенку и взрослому может оказать и невропатолог. А комплекс обследования назначает врач-педиатр. Важно своевременно обратиться к любому специалисту, а не ждать месяцами консультации узкого.

Медикаменты и психотерапия

В терапии эпилепсии используют противосудорожные препараты. И здесь важен индивидуальный подход к каждому пациенту. Ведь выбор средств довольно широкий, а вот количество побочных эффектов от терапии зависит от организма. Больной при плохой переносимости терапии скорее откажется от приема лекарств, что ухудшит ситуацию с лечением и контролем недуга.

Типичные абсансы купируют препаратом Этосуксимид или вальпроевая кислота. Используется монотерапия. В случае резистентности применяют Ламотриджин.

Побочные эффекты различных противосудорожных препаратов:

Этосуксимид Атаксия и дискинезия, снижение концентрации внимания, усиление судорог, галлюцинации, паркинсонизм, тошнота, диспепсия, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Вальпроевая кислота Поражение печени, тошнота и рвота, сонливость, тремор, потеря чувствительности, выпадение волос, панкреатит.
Ламотриджин Сонливость, агрессия, тревожность, двоение в глазах, нарушение равновесия, проблемы с кроветворением, печеночная недостаточность, высыпания на коже, реакция гиперчувствительности.

В случае резистентности можно использовать комбинации препаратов. В тяжелых случаях врачи добавляют такие лекарства, как Леветирацетам, Фенитоин, Тиагабин, Карбамазепин, Фенобарбитал.

В случае формирования психических нарушений к лечению подключается психолог, психотерапевт или психиатр. Обычно для таких пациентов достаточно применения личных консультаций и психотерапии, лекарственные препараты им не требуются. Важно, чтобы за состоянием детей с абсансами наблюдали не только родители и врачи.

Особое внимание им должны уделять воспитатели и учителя. При первых признаках нарушений (утрата концентрации внимания, низкая успеваемость в школе) им требуются дополнительные занятия. Для таких ребят подходят творческие методики психотерапии: музыка, рисование, выполнение поделок.

Оперативное лечение

Абсансная эпилепсия относится к доброкачественным заболеваниям с легким течением. Она хорошо контролируется препаратами и может со временем проходить самостоятельно (при достижении зрелости). Поэтому риск оперативного лечения болезни, особенно в детском возрасте, не оправдан. Рекомендуется регулярно наблюдать ребенка. А родителям необходимо соблюдать правила, которые не будут давать осложняться заболеванию.

У взрослых абсансная форма болезни может быть результатом наличия объемного образования в головном мозге. В этом случае оперативное лечение показано в обязательном порядке. Ведь оно не только поможет избавить человека от приступов, но и предотвратит развитие других грозных осложнений. Решение о методе и объеме операции принимается нейрохирургом в индивидуальном порядке. Выбор способа лечения зависит от качества образования и его локализации. Для консультации обязательно иметь данные КТ или МРТ за последние годы.

Ограничения при эпилепсии

Ребенку с абсансами важно следить за правильным образом жизни:

  1. Нельзя допускать недосыпания;
  2. Опасно чрезмерное физическое или интеллектуальное переутомление (однако, нормальная нагрузка наоборот позволяет снизить частоту пароксизмов);
  3. Следует ограничить компьютер, телевизор, планшет и другие гаджеты. Мерцание экрана провоцирует генерализованные приступы эпилепсии, но может вызывать и абсансы;
  4. Ребенка следует оберегать от стрессов;
  5. Рекомендуется соблюдение диеты. Под запретом кофе, чай, газировка, шоколад;
  6. Противопоказан профессиональный спорт;
  7. Для юношей и девушек противопоказано посещать клубы и дискотеки;
  8. Взрослым нельзя водить машину и работать с механизмами.

Интересно! Как отвлекать ребенка от абсанса? Истинный приступ проходит с отключением сознания, поэтому никто не может вывести пациента из этого состояния. Важно дождаться конца припадка и проверить состояние больного после него. Иногда дети и взрослые при абсансах теряют мышечный тонус и падают, получая различные травмы.

Прогноз и профилактика

Абсансы - что это такое?

У детей болезнь имеет доброкачественное течение и склонна проходить при окончании периода зрелости. Юноши и девушки, как правило, остаются пожизненно под наблюдением врачей. А у взрослых на прогноз влияет основное заболевание, которое спровоцировало патологию. Критерии доброкачественности течения абсансной эпилепсии указаны выше.

Пока ученые не имеют возможности программировать рождение здоровых детей. В случае идиопатических абсансов заболевание кроется в генах. А их, к сожалению, пока не удается исправить.

Что касается вторичных приступов – здесь следует быть внимательным к своему организму: избегать травм, своевременно обращаться к врачу, ежегодно проходить диспансерный осмотр. Это позволит своевременно выявить инфекцию или опухоль мозга. Больным людям рекомендуется вести здоровый образ жизни и выполнять пункты, указанные выше. Это даст возможность избежать новых приступов.

Абсансная эпилепсия – это не приговор, а лишь повод внимательно относиться к своему здоровью или самочувствию своего ребенка. Не стоит отчаиваться! Слушайте рекомендации врачей и принимайте лекарства, и тогда болезнь отступит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector