Что такое правосторонний ишемический инсульт?

Что такое правосторонний ишемический инсульт?

У человека имеются два полушария, каждое из которых имеет определенные функции. При сосудистой катастрофе мозга нарушается согласованная работа полусфер. Чем чреват правосторонний ишемический инсульт и опаснее ли он левостороннего? Попробуем ответить на эти вопросы в нашей статье.

Общие понятия об ОНМК справа

Чем правосторонний инсульт отличается от левостороннего? Для начала определимся, что у каждого человека имеется доминирующее полушарие. И инсульт принесет массу проблем, если поразит именно его. Как узнать, какое полушарие доминирует?

Правая сторона отвечает за образное мышление. В нем перерабатывается невербальная информация. Кроме того, люди с доминирующим правым полушарием способны фантазировать, мечтать. Правая доминирующая сторона – это удел поэтов, музыкантов, художников. Поэтому правосторонний инсульт для творческого человека – это большая потеря.

Нарушения функции

Какие изменения могут произойти у человека после правостороннего инсульта?

  1. Агнозия. Пациент теряет возможность узнавать лица, голоса, знакомые предметы;
  2. Потеря способности к концентрации внимания;
  3. Игнорирование левой стороны. При правостороннем поражении парез или паралич конечностей происходит слева. В этом случае пациент не замечает «больную» сторону, даже отрицает, что она принадлежит ему;
  4. Персеверация – склонность к повторению фраз, вопросов, действий;
  5. Сложность с пространственной ориентацией;
  6. Тревожность, фобии, панические атаки;
  7. Депрессия;
  8. Потеря эмоционального контроля;
  9. Перепады настроения;
  10. Эгоцентризм.

Отличие геморрагического и ишемического инсульта

Клиника при этих двух формах может быть идентичной. Отличие заключается в причине заболевания и возможности терапии. Так, при ОНМК по ишемическому типу катастрофа наступает при закупорке артерии изнутри или снаружи. Как правило, этот процесс происходит ступенчато. Острые изменения формируются на фоне хронической ишемии ткани и ее улучшенной способности к адаптации.

А вот при геморрагическом инсульте катастрофа развивается молниеносно. Рвется сосуд или аневризма, кровь и ее элементы расходятся по нервной ткани.

Разнятся и подходы к лечению различных видов инсульта. В случае ишемического поражения врачи проводят тромболизис. Они стараются как можно скорее «растворить» тромб и возобновить кровоснабжение тканей.

А при геморрагическом типе такой подход только вызовет шоковое состояние у пациента. Здесь придерживаются принципа устранения отека мозга и проведения нейропротекторной терапии.

Сколько живут люди с правосторонним поражением? Средняя продолжительность жизни

Однозначно ответить на вопрос, какой инсульт опаснее, довольно сложно. Оба заболевания приводят к значительным нарушениям физической и эмоциональной сферы. На продолжительность жизни оказывают влияние возраст пациента, локализация и обширность поражения.

При левосторонней проблеме человек теряет возможность нормально говорить. Это является неблагоприятным фактором для реабилитации.

Причины

Основной причиной ишемического инсульта является прогрессирующий атеросклероз. С возрастом просвет артерии закрывают холестериновые бляшки, которые откладываются на внутренней стенке сосуда.

Что такое правосторонний ишемический инсульт?

Тромботический инсульт развивается при стенозе какого-либо крупного сосуда. При этом отдельная зона мозга не получает кислорода. Без питания нейроны не могут долго существовать. Клетки умирают, обуславливая клинику ОНМК.

Иногда источником закупорки сосуда становится не бляшка или тромб, а эмбол. Обычно они образуются в сердце. Предпосылками для их формирования являются различные сердечные аритмии. Чаще всего они образуются при фибрилляции предсердий.

Если речь идет о геморрагическом инсульте, то проблема начинается с разрыва кровеносного сосуда. Причиной этого может стать ломкость сосудистой стенки в результате ее воспаления. На развитие инсульта может повлиять свертываемость крови. Различают два вида геморрагического инсульта: аневризма и субарахноидальное кровоизлияние.

При аневризме лопается мешотчатое образование, которое локализовано на сосуде. В результате кровь выходит в межклеточное пространство, вызывая повреждение нервной ткани. При субарахноидальном кровоизлиянии кровь вытекает в пространство между мозгом и его покрывающей оболочкой.

Артерио-венозная мальформация является патологией сосудов. При этом артериальная кровь сразу поступает в вены, не проходя по капиллярам. Высокое давление может стать причиной разрыва этого патологического образования.

Патогенез

При ишемическом инсульте на стенке сосуда формируется атеросклеротическая бляшка. Сама по себе она приносит проблемы, поскольку перекрывает просвет сосуда. Эта хроническая ишемия тканей в артериальном бассейне приводит к постепенному нейродегенеративному процессу в мозге. Но когда случается острый приступ, эта измененная ткань быстро умирает или имеет меньший потенциал для восстановления.

Итак, в основе ишемического инсульта лежит тромбообразование. Атеросклеротический процесс может длиться десятилетиями, и только тромбоз приводит к мгновенной смерти. Для образования сгустка нужны подходящие условия: высокое артериальное давление, повышение плотности крови, наличие асептического воспаления на стенке сосуда.

При совпадении «благоприятных» факторов, тромбоз формируется молниеносно. Сгусток перекрывает кровоток, ткани мозга не получают кислорода. Образуется зона некроза и область «пенумбры». В первой локализации нейроны умирают. Во втором месте они находятся в «коматозном» состоянии, но адекватное лечение и быстрая ликвидация тромба позволяет вернуть их к жизни. Чем обширнее первая зона, тем тяжелее инсульт.

При геморрагиях принцип повреждения другой. Большое количество крови выходит из сосудов и попадает в межклеточное пространство. Формируется отек мозга, который сдавливает сосуды. Эта ишемия повреждает нейроны. Потом действуют провоспалительные клетки. В межуточном пространстве идет процесс повреждения, накапливает «мусор». Все это затрудняет передачу сигнала и нарушает работу нейрональной клетки.

Виды

Инсульты могут отличаться по размерам очага поражения. Мелкоочаговый приступ формирует избирательную клинику. Массивный очаг дает тотальное выпадение функций. Однако, размер никак не влияет на скорость восстановления больного. Подчас при мелком очаге последствия бывают тяжелыми и несовместимыми с жизнью.

Что такое правосторонний ишемический инсульт?

Атеротромботический и кардиоэмболический инсульты формируются по причине различных патологий. В первом случае речь идет о тромбозе, который нарастает в области атеросклеротической бляшки. А во втором случае причиной окклюзии сосуда является эмбол – небольшой участок сгустка крови, который чаще всего расположен в камерах сердца.

При инсульте в бассейне средней мозговой артерии формируются изменения, которые затрагивают речь, зрение, когнитивные функции. Он схож по клиническим симптомам с левосторонним ОНМК, однако, протекает с более тяжелой клиникой. Дифференцировать вид инсульта (правосторонний, левосторонний) можно на основании МРТ диагностики.

Лакунарный инсульт формируется у 25% пациентов, перенесших ОНМК. Он развивается при поражении малых перфорантных артерий, расположенных в глубине полушарий или ствола головного мозга. В исходе формируется лакуна (полость), заполненная цереброспинальной жидкостью.

Тяжелой формой ОНМК появляется стволовой инсульт. При нем очаг поражения локализуется в стволе мозга. Здесь расположены важные центры, которые отвечают за глотание, дыхание, сердцебиение. Чаще всего эти инсульты оканчиваются летальным исходом.

Обширный инсульт формируется при поражении двух полушарий головного мозга. Такие пациенты имеют низкий реабилитационный потенциал. Чаще всего тотальный очаг приводит к смерти.

Методы диагностики

При подозрении на ОНМК выполняют комплекс диагностических процедур, позволяющих установить причину болезни и ее источник. Для экстренной диагностики проводится КТ или МРТ исследование. Это позволяет локализовать инсульт и предположить его причину.

Кроме того, необходимо выполнить МРТ с ангиографией. Такой метод позволит увидеть источник окклюзии, проверить эффективность тромболизиса. Важно проведение исследования брахиоцефальных сосудов (узи с доплерометрией), ЭХО сердца, мониторинг лабораторных показателей.

Факторы риска инсульта

  1. Высокое артериальное давление;
  2. Повышение в биохимическом анализе уровня общего холестерина или его фракции ЛПНП;
  3. Избыточный вес;
  4. Низкая физическая нагрузка;
  5. Курение;
  6. Выраженный атеросклероз (стеноз) сосудов шеи;
  7. Фибрилляция предсердий;
  8. Диабет.

Чаще всего инсультам подвержены женщины, но смертность выше у мужчин. Вероятность приступа повышается с возрастом. На развитие ОНМК влияет предшествующая транзиторная ишемическая атака.

Физические проявления инсульта

Движения и ощущения контролируются противоположной стороной тела. Например, при левостороннем поражении страдает правая сторона. А при правостороннем инсульте физические изменения проявятся слева. Основные физические проявления:

  • Паралич конечностей, мышц лица и тела;
  • Нарушение мышечного тонуса;
  • Проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи);
  • Расстройство координации;
  • Дизартрия проявляется нарушением речи, движением губ, потерей артикуляции, скорости и тембра;
  • Потеря чувствительности языка и губ приводит к дисфагии. А также она развивается при нарушении тонуса мышц горла и неба;
  • Появление онемения, парестезий;
  • Эректильная дисфункция у мужчин;
  • Нарушение зрения.

Внимание! Разницы в клинических проявлениях ишемического и геморрагического инсульта не существует.

  Левосторонний инсульт Правосторонний инсульт
Гемипарез или гемиплегия (нарушение работы или полный отказ верхней и нижней конечности с одной стороны) Поражена правая сторона Поражена левая сторона
Афазия Может быть нарушена способность говорить, читать, воспроизводить речь, слушать, понимать числа, находить нужные слова Отсутствует
Речевая апраксия Невозможность координировать артикуляцию и речь Отсутствует
Визуальные проблемы Отсутствует Нарушена возможность правильно оценивать расстояние
Агнозия Отсутствует   Потеря способности узнавать знакомые места, предметы, голоса, лица людей

Психические и поведенческие нарушения

Что такое правосторонний ишемический инсульт?

После приступа развиваются различные нарушения:

  • Страдает память;
  • Возможность планировать;
  • Способность концентрировать внимание;
  • Перерабатывать информацию.

Пациент не может полноценно исполнять профессиональные обязанности и обслуживать себя в быту. Как отличаются психические и поведенческие расстройства при различных локализациях инсульта?

  Левосторонний инсульт Правосторонний инсульт
Память Невозможность вспомнить название предметов Кроме названия предметов, пациент не может вспомнить названия знакомых мест, лица людей, голоса
  Речь Проявления различных речевых расстройств Повторение слов и выражений, действий
  Отсутствие четкости при произношении слов Тревога, депрессия, эмоциональная неустойчивость, эгоцентризм
Отрицание     Не наблюдается Отрицание наличия парализованных частей, левой стороны тела
 Визуальные проблемы   Не характерно Невозможность оценивать расстояние до предмета

Подходы к лечению

Терапия инсульта зависит от вида приступа. ОНМК по ишемическому типу нуждается в быстром проведении тромболизиса. А вот геморрагический инсульт требует антиотечной и нейропротекторной терапии. Опишем основные лекарства, которые применяются при ОНМК. А также опишем принципы оказания первой помощи.

Диагностика инсульта в домашних условиях и оказание доврачебной помощи

Какие признаки указывают на инсульт? При ОНМК типичные проявления может распознать даже обыватель.

  1. Попросите человека улыбнуться. При приступе улыбка несимметрична. А лицо перекошено в одну сторону;
  2. Паралич конечностей проявляется довольно быстро. Если попросить больного поднять две руки, то на стороне, противоположной поражению, конечность не поднимется;
  3. Спросите у человека его имя, сегодняшнюю дату и место, где он сейчас находится. Во время приступа сознание затуманено и четких ответов не будет;
  4. Кроме того, сразу обратите внимание на речь. Во время приступа она нечеткая.

Если у близкого или знакомого человека, а также незнакомца на улице появились эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь.

Что можно сделать до приезда скорой?

  • Обеспечьте доступ кислорода (расстегните тугую одежду, откройте окна);
  • Уложите пациента на горизонтальную поверхность. Если человек без сознания, переверните его набок. Это предупредит аспирацию, если появится рвота;
  • Не давайте больному есть и пить;
  • Наблюдайте за состоянием пациента до приезда скорой. Сообщите бригаде обо всех изменениях.

Медикаментозное

Базисное лечение ишемического инсульта – это проведение тромболизиса. Пациенту вводят ферменты (стрептокиназа, альтеплаза), которые разрушают тромб и восстанавливают кровоток по закрытому сосуду. Однако, эта методика имеет свои ограничения.

Что такое правосторонний ишемический инсульт?

Во-первых, у пациента должен быть подтвержден ишемический приступ. При геморрагическом инсульте проведение тромболизиса только ухудшит ситуацию. Поэтому в срочном порядке выполняется МРТ и КТ-ангиография, которая подтверждает диагноз.

Во-вторых, тромболизис проводится не позже 1 часа от начала приступа. Тогда его эффективность высока. А по российским стандартам допускается начало процедуры не позже 4 часов от поступления больного в стационар.

Интересно! Для пациентов такое позднее начало может быть неэффективным. Ведь нейроны крайне неустойчивы к кислородному голоданию.

Тромболизис может спровоцировать серьезное осложнение – кровотечение. У метода около 30 пунктов противопоказаний. Кроме того, необходимо начать лечение сразу. В противном случае тромб не удается растворить. В реальности тромболизис проводят только у 5-10% пациентов.

Какие еще препараты используют для лечения инсульта?

  1. Антитромбоцитарная терапия и антикоагулянты (аспирин, ривароксабан, дабигатран);
  2. Диуретики (позволяют избежать отека мозга);
  3. Ноотропы (цитиколин);
  4. Противосудорожные препараты;
  5. Возможно оперативное лечение – механическая тромбэкстракция.

Народные средства

Народное лечение инсульта допустимо только после выписки пациента из стационара. Добавлять рецепты целителей можно тогда, когда больной принимает все назначенные врачами лекарства. И только при отсутствии противопоказаний при предварительной консультации с лечащим доктором.

Целители рекомендуют принимать отвар шишек при снижении когнитивных способностей. Можно использовать настой из калины при высоких цифрах артериального давления. При депрессии и астении пригодятся настойки элеутерококка и женьшеня.

Последствия инсульта правой стороны

Симптомы Правосторонний геморрагический Левосторонний геморрагический Правосторонний ишемический Левосторонний ишемический
Парализация При правостороннем поражении наступает паралич или парез мышц лица, верхней и нижней конечности с левой стороны При левостороннем поражении наступает паралич или парез мышц лица, верхней и нижней конечности с правой стороны При правостороннем поражении наступает паралич или парез мышц лица, верхней и нижней конечности с левой стороны При левостороннем поражении наступает паралич или парез мышц лица, верхней и нижней конечности с правой стороны
Отечность конечности Может появляться отек верхней конечности слева, появляется в жару и при отсутствии регулярного ЛФК Может появляться отек верхней конечности справа, появляется в жару и при отсутствии регулярного ЛФК Может появляться отек верхней конечности слева, появляется в жару и при отсутствии регулярного ЛФК Может появляться отек верхней конечности справа, появляется в жару и при отсутствии регулярного ЛФК
Амнезия, нарушение памяти В большей степени выражены при правостороннем инсульте Проявляется потерей памяти на названия бытовых предметов Появляются при правостороннем поражении Проявляется потерей памяти на названия бытовых предметов
Нарушение дикции и речи Не характерно Часто появляются при левостороннем инсульте Не характерно Часто появляются при левостороннем инсульте
Чтение, письмо, нарушение артикуляции Не характерноХарактерно для левостороннего инсульта Не характерно Характерно для левостороннего инсульта
Нарушение зрения Транзиторная слепота на один глаз формируется на стороне поражения, выпадает половина поля зрения на стороне, противоположной поражению Транзиторная слепота на один глаз формируется на стороне поражения, выпадает половина поля зрения на стороне, противоположной поражению Транзиторная слепота на один глаз формируется на стороне поражения, выпадает половина поля зрения на стороне, противоположной поражению Транзиторная слепота на один глаз формируется на стороне поражения, выпадает половина поля зрения на стороне, противоположной поражению
Проблемы с пространственным восприятием Не встречается Характерна для левостороннего поражения Не встречается Характерна для левостороннего поражения
Когнитивное снижение Характерно для любых видов инсульта Характерно для любых видов инсульта Характерно для любых видов инсульта Характерно для любых видов инсульта
Проблемы с поведением Чаще возникают при правостороннем поражении Чаще возникают при правостороннем поражении Чаще возникают при правостороннем поражении Чаще возникают при правостороннем поражении
Нарушение чувствительности Потеря чувствительности одной половины тела на стороне, противоположной поражению Потеря чувствительности одной половины тела на стороне, противоположной поражению Потеря чувствительности одной половины тела на стороне, противоположной поражению Потеря чувствительности одной половины тела на стороне, противоположной поражению

Влияние на качество жизни

Даже легкая форма инсульта оставляет последствия для пациента. При тяжелых поражениях важен возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний и качество реабилитации. По статистике только 20-25% пациентов полностью восстанавливаются после приступа. Около 15% возвращаются к привычной жизни с некоторыми ограничениями.

Что такое правосторонний ишемический инсульт?

Если у больного рано начата реабилитация, сохранен интеллект и есть личная заинтересованность в выздоровлении, то шансы на успех высоки.

Последствия инсульта:

  • Депрессия, эмоциональная лабильность;
  • Проблемы в двигательной сфере (о результатах реабилитации можно судить через полгода после приступа);
  • Невозможность разборчиво говорить, читать, писать (речь отстаивается довольно плохо, только регулярные занятия с логопедом помогают вернуть прежний уровень навыка).

Отдаленные последствия

У некоторых пациентов через несколько месяцев после приступа появляются проблемы в когнитивной сфере. Страдает возможность принятия решений, планирование, память. Развивается деменция. Своевременное обращение к специалисту поможет замедлить появление симптоматики.

Важно! Можно ли управлять машиной после инсульта? После успешной реабилитации человек может садиться за руль. Однако, после приступа должно пройти больше полугода и нарушения должны быть незначительными.

Прогнозы жизни после инсульта и продолжительность жизни

Летальность при ишемическом инсульте составляет около 15%. Наиболее высокий риск смерти в первые 30 дней после приступа. Процент умерших в это время составляет 35%. Второй критический период – это первый год реабилитации. За это время сохраняется риск высокой летальности до 50%.

Что такое правосторонний ишемический инсульт?

Риски неблагоприятного исхода:

  • Нарушена речь или двигательная активность;
  • Больной пожилого возраста;
  • Нарушено мышечно-суставное чувство;
  • Пропал тонус;
  • Есть депрессия или когнитивные расстройства.

Этапы реабилитации

  1. Первый период проходит в стационарном отделении и длится приблизительно 1 месяц.
  2. Второй начинается после выписки из стационара или перевода больного в отделение реабилитации. Для второго этапа подходят санатории неврологического профиля, где есть условия для пребывания пациентов сразу после больницы.
  3. Третий период длится до года от приступа. Он включает в себя домашнюю реабилитацию и лечение отделении медицинской реабилитации поликлиники по месту жительства.

Восстановление

Для успешной реабилитации необходим комплексный подход. В первую очередь стоит уделять внимание контролю артериального давления. Пациент должен регулярно применять препараты, которые рекомендовали врачи.

Физиотерапия и гимнастика

Физиопроцедуры можно проводить через 1 месяц после приступа, когда у больного стабилизировалось давление и гемодинамика. Эффективны гидропроцедуры (вихревые ванны) при отеках на парализованных конечностях, дарсонваль и другие токи для стимуляции тонуса парализованной и паретической мускулатуры.

Гимнастику можно начинать с первых недель приступа. Ее рекомендуется выполнять в постели, если активность больного низкая. Упражнения для гимнастики подбирает специалист по ЛФК. При восстановлении навыков пациента комплекс должен усложняться.

Массаж

Массаж подходит для восстановления кровообращения и нормализации тонуса мышц. Его проводит массажист после первого месяца от начала приступа. Курс составляет 10-15 сеансов. Массаж можно повторить через 3-4 месяца.

Реабилитация

В среднем эффективная реабилитация должна длиться около 6 месяцев. Первые три являются ключевыми для восстановления навыков. Важно проводить реабилитационные мероприятия под контролем опытных специалистов и с разрешения лечащего врача.

Форумы и другие ресурсы для помощи больным

Что такое правосторонний ишемический инсульт?

Этот форум по нейрореабилитации дает подробную информацию по восстановлению после геморрагического и ишемического инсульта. Здесь есть информация по оформлению группы инвалидности. Участники делятся опытом ухода, возможными проблемами во время реабилитации. Кроме того, есть статья с адресами и телефонами восстановительных центров.

Интересный блог врача-логопеда, в котором есть подфорум. Специалист подробно описывает проблемы восстановления речи, рассказывает, как проходит этот сложный этап реабилитации. Кроме того, в подфоруме можно задать интересующие вопросы и обязательно получить на них ответ.

Правосторонний ишемический инсульт — это тяжелая патология с высоким риском летальности. Не каждому удается справиться с болезнью и полностью восстановить утраченные навыки. Только упорство пациента, помощь и поддержка близких людей помогут побороть недуг.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector