Диагностика болезни Паркинсона

Содержание

Все чаще неврологи диагностируют болезнь Паркинсона. Классификация этой патологии включает в себя дрожательную, дрожательно-ригидную и ригидно-брадикинетическую формы. Распознать ее бывает очень сложно. Ведь симптомы нарастают постепенно. Как быстро прогрессирует болезнь Паркинсона? На это влияет несколько факторов: состояние здоровья пациента, его возраст, приверженность лечению. При эпизоде в 55 лет и сохранении достаточной физической и социальной активности человек может прожить 10-15 лет, даже имея болезнь Паркинсона. Как быстро прогрессирует недуг при отказе от терапии, к сожалению, никто не скажет.

Словарь для пациента

Постуральные нарушения

Это невозможность удерживать тело в положении стоя и при ходьбе. Синдром постуральной неустойчивости включает в себя:

  • проблемы с началом движения и невозможностью остановки во время ходьбы;
  • потерю центра тяжести;
  • частые падения.

Постуральные нарушения – это пропульсии (тело словно проталкивают вперед).

Дрожательный синдром

Это тремор покоя с частотой 4-6 Гц. Паркинсонический тремор включает в себя:

  • дрожание дистальной части верхней конечности;
  • при прогрессировании тремор на другой стороне и в ногах;
  • дрожание по типу «счета монет»;
  • тремор головы, языка, век, челюсти встречается редко.

Маска Паркинсона в медицине

Это амимичное лицо пациента.

  • Не отражаются эмоции, редкое мигание;
  • Всегда выражение апатии или недовольства;
  • Не зависит от внутреннего состояния больного;
  • Маску сложно контролировать;
  • Определяется родственниками или знакомыми больного.

Ахейрокинез: что это такое?

  • Отсутствие содружественного движения рук при ходьбе;
  • Руки не опущены, а прижаты к туловищу;
  • Во время движения неподвижны;
  • Так проявляется акинетико ригидная форма болезни Паркинсона.

Кортико базальная дегенерация

Это болезнь, похожая на Паркинсона.

  • Патология имитирует проявления Паркинсона, но не отвечает на лечение Левадопа;
  • Имеются мышечные подергивания и ригидность;
  • Характерен «симптом чужой руки», отсутствие тактильной чувствительности;
  • Поражение всегда одностороннее;
  • Причины заболевания неизвестны.

Паркинсонический криз

Это острая декомпенсация болезни.

  • Развивается при прекращении приема препаратов;
  • При остром сопутствующем заболевании;
  • При приеме лекарств, блокирующих допамин.

Клиническая картина:

  • Резкое прогрессирование до терминальной стадии за несколько дней, часов, недель;
  • Эпилептические припадки и «вынужденная» поза в постели;
  • Повышение температуры.

Как диагностируют болезнь Паркинсона? Методы

Субъективные и объективные методы обследования

История болезни (болезнь Паркинсона) начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет, какие заболевания встречались у родственников пациента, когда появились первые симптомы патологии, как быстро они прогрессировали. История болезни Паркинсона должна исключать сопутствующую патологию, которая указывает на паркинсонизм. Это опухоли мозга, перенесенный энцефалит, частые черепно-мозговые травмы, инсульт в анамнезе. После разговора с пациентом проводят осмотр.

Болезнь Паркинсона: неврологический статус позволит выявить экстрапирамидные нарушения.

Современные методы диагностики

Диагностика Паркинсона на ранней стадии затруднительна, а на поздней не вызывает вопросов. Задача медицины – своевременное выявление и лечение болезни. Для этого используются:

  1. КТ, МРТ при болезни Паркинсона;
  2. Транскраниальная сонография;
  3. ЭЭГ при Паркинсоне;
  4. ПЭТ или ОФЭКТ.

Обследование при паркинсонизме должно исключать вторичные причины болезни.

Лабораторные методы исследования

На сегодняшний день лабораторные методики находятся в стадии разработки. Ранняя диагностика Паркинсона на основе анализа крови – это перспективный метод.

Диагностика с помощью инструментальных методов

Простое и информативное исследование – это транскраниальная сонография черной субстанции. У 9 из 10 человек отмечается усиление гиперэхогенности за счет отложения железа.

Но по информативности результаты ПЭТ превышают значимость сонографии. Диагностика болезни Паркинсона заключается в ведении в организм изотопов, которые накапливаются в нейронах. В местах повреждения отмечается снижение накопления и ухудшение проводимости нервного импульса.

Осмотр специалиста

Врач-невролог собирает анамнез и изучает жалобы, чтобы выявить болезнь Паркинсона. История болезни по неврологии дополняется диагностическими тестами. К ним относится выявление феномена Вестфаля – после пассивного тыльного сгибания стопы сустав долго остается в таком положении. Феномен Фуа (ригидность мышц голени), «симптом зубчатого колеса», напряжение мышц, нарушение проб на устойчивость (Ромберга) позволяют заподозрить диагноз Паркинсона.

Анализ на Паркинсон

На сегодняшний момент диагностика Паркинсона возможна только в виде генетического теста. Он поможет выявить «дефектные» гены. Они свидетельствуют только о предрасположенности к заболеванию. К сожалению, даже после их обнаружения возможности терапии ограничены.

Анализ на Паркинсонизм

Тесты на болезнь Паркинсона и атипичный паркинсонизм были разработаны совсем недавно в университете Швеции. Ученым удалось обнаружить белок Nfl. Он определяется только у пациентов с первичной формой болезни. При атипичной патологии этот показатель не выявлен.

Анализ с тельцами Леви

При гистологическом исследовании мозга можно выявить тельца Леви. Это накопление в тканях белка альфа-синуклеина. Прижизненная диагностика таким образом не проводится. Ведь биопсия из черной субстанции опасна и чревата осложнениями. Как диагностировать болезнь Паркинсона прижизненно? Для этого следует использовать другие методики. Тельца Леви при болезни Паркинсона выявляют только при аутопсии.

Особенности диагностики на ранней стадии (Как быстро распознать?)

Определить первые симптомы болезни сложно. Не каждому специалисту под силу это сделать. Однако, у болезни есть тревожные признаки. На что следует обратить внимание?

  • Сочетание двух симптомов. Пожилой возраст и тремор должны насторожить пациента и его родственников. Это повод обратиться к неврологу для дальнейшего дообследования;
  • Быстрая смена привычек. Отказ от активности. Медлительность. Патогенез паркинсонизма протекает в течении нескольких лет, но смену поведения родственники больного замечают сразу. Изменения происходят на несколько месяцев;
  • Раздражительность. Она характерна для пациентов мужского пола. Больной не осознает проблемы, но чувствует ухудшение самочувствия. Привычные дела даются ему с трудом. Отсюда негатив в отношении близких, неудовлетворенность собой. Помимо психолога обязательно следует проконсультироваться у невролога.
  • Иногда болезнь начинается исподволь, явной клинической симптоматики нет, а дегенерация нейронов уже идет полным ходом. У пациента меняется речь, голос, почерк.

Как определить болезнь Паркинсона без врача? Зачастую это бывает сложно сделать самому больному. Обращайте внимание на изменение поведения своих близких. Помните, что в группе риска пожилые люди. Диагностика паркинсонизма – это важное мероприятие после перенесенного инсульта или операции на головном мозге.

Тесты на болезнь Паркинсона

Врачи предлагают многочисленные методы определения заболевания. Но по-прежнему многие люди с этой проблемой остаются без диагноза и лечения.

Как проявляется болезнь Паркинсона на начальной стадии, мы рассказали. Но что делать пациенту, у которого заподозрили этот тяжелый недуг. В этом случае врач прибегает к Л-дофа тестированию. При наличии болезни курс препарата вызывает явное клиническое улучшение. Исследования показали, что при искусственном введении молекул Л-дофа в организм синтез допамина улучшается в 24 раза у здоровых пожилых людей. У пациентов с болезнью Паркинсона эти показатели еще выше. А вот молодые люди без болезни не реагируют на такую терапию. Тест с Л-дофа не является решением всех проблем. Есть формы заболевания, устойчивые к подобному лечению. В виду выраженных побочных эффектов не все пациенты готовы продолжать пробный курс. Ведь по мнению большинства из них диагноз еще не установлен, а все таблетки вредны. Поэтому важен тесный контакт между лечащим врачом и больным человеком. Специалист должен подробно объяснить, как проводится тестирование, рассказать о возможных трудностях при приеме препарата. В этом случае оно будет объективным и полезным.

Обследования

Магнитнорезонансная томография (МРТ)

Цель: исключить сопутствующую патологию мозга или сосудов шеи, определить патологические очаги.

Варианты исследования: мрт при паркинсонизме проводится в зоне головного мозга и шеи, сосуды визуализируются с помощью контрастного вещества, функциональный вариант томографии позволяет исследовать работу отдельных клеточных структур мозга.

Транскраниальная сонография черной субстанции (ТКС, Doppler – сонография)

Цель: выявить усиление сигнала головного мозга, которое образовалось из-за повышенного скопления железа в тканях черной субстанции.

Практичность: сонография черной субстанции позволяет определить косвенные признаки болезни в 90% случаев. Кроме того, это доступный и дешевый метод.

ЭЭГ при Паркинсоне

Цель: этот тест на болезнь Паркинсона позволяет регистрировать волны активности головного мозга. Для патологии характерно замедление биологических ритмов. Пациенты хуже реагируют на раздражители.

Практичность: диагноз болезнь Паркинсона нельзя выставить на основании этого обследования. Но по энцефалограмме можно судить об эффективности лечения. Кроме того, это простой и дешевый метод.

Позитронно-эмиссионная томография мозга

Цель: выявить очаги деструкции нейронов в черной субстанции. Для оценки нигростриальных путей применяют ПЭТ с изотопами. Определяется дефицит синтеза и образования дофамина в пресинаптических щелях, снижается захват изотопа в скорлупе более, чем на 30%.

Практичность: исследование малодоступное и дорогостоящее, достоверно выявляет критерии диагноза, возможна диагностика болезни Паркинсона на ранних стадиях.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

Проводится аналогично ПЭТ, возможна ранняя диагностика болезни Паркинсона на доклинических стадиях. Аппараты редко встречаются в клиниках, обследование дорогостоящее.

Компьютерная томография

Цель: выявление структурных изменений в мозге, которые могут характеризовать болезнь Паркинсона. Акинетико ригидная форма проявляется атрофией корковых отделов. В целом, изменения на КТ неспецифичны и встречаются при любых нейродегенеративных заболевания.

Практичность: метод доступен и полезен для исключения сопутствующих диагнозов.

Метод вызванных потенциалов

Проводится аналогично или совместно с ЭЭГ. Позволяет оценить эффективность лечения.

Электронейромиография

Болезнь Паркинсона – диагностика сложна, поэтому применяют комплексное исследование. На ЭНМГ при этой патологии замедляется скорость проведения импульсов. Эту информацию можно использовать при дифференциальной диагностике.

Электромиография

Применяют при выраженном треморе. Методика полезна при оценке эффективности лечения.

Затруднение в диагностике

Всегда сложно определить, с чего начинается болезнь Паркинсона. Ранняя стадия Паркинсона характеризуется неспецифической картиной. Такие симптомы, как слабость, усталость, нарушение координации, могут встречаться и при других болезнях. Часто клиника паркинсонизма проявляет себя мышечными болями. Они имитируют шейный остеохондроз, артроз плечевых суставов, плечелопаточный периартрит. Врачи назначают физиотерапевтическое лечение, обезболивающие средства, мануальную терапию. Это, как правило, не приносит облегчения и снижает веру пациента в традиционную медицину.

Как ставят диагноз при болезни Паркинсона? Процедура

Формулировка диагноза

Болезнь Паркинсона: диагноз, формулировка заключаются в следующем:

— Название основной нозологии (например, болезнь Паркинсона);

— Определение формы заболевания (дрожательная, акинетико-ригидная, дрожательно-ригидная);

— Определение стадии по Хен-Яру (hy диагноз);

— Осложнения болезни.

Критерии диагноза

Болезнь Паркинсона: критерии диагноза – это выявление брадикинезии в сочетании с ригидностью мышц или тремором покоя, или с постуральной неустойчивостью. Клиника Паркинсона неспецифична, поэтому различают три этапа диагностики.

Этапы диагностики

Первый этап позволяет выявить основные признаки заболевания Паркинсона. Второй этап дает возможность исключить другие проявления паркинсонизма. Третий этап окончательно подтверждает диагноз.

Первый этап

На этом этапе врач ищет начальные симптомы Паркинсона (ригидность, тремор, акинезию). Важны не сами симптомы, а их сочетание. В пользу хронической патологии свидетельствует характерный возраст больного (55-60 лет) и медленное развитие клинической картины.

Второй этап

Как снять диагноз «болезнь Паркинсона»? На второй стадии специалист ищет критерии, позволяющие исключить это заболевание.

  1. Наличие характерных симптомов у близких родственников;
  2. Периоды выздоровления, когда симптомы отсутствуют;
  3. Преобладание односторонней картины патологии в течение 3 и более лет;
  4. Наличие опухоли;
  5. Выявление гидроцефалии;
  6. Прогрессирование деменции по типу Альцгеймера;
  7. Прием нейролептиков;
  8. Надъядерный паралич взора;
  9. Окулоригидный криз;
  10. Перенесенные инсульты;
  11. Тяжелые черепно-мозговые травмы;
  12. Отсутствие реакции на левадопу.

На основе критериев проводится дифференциальная диагностика болезни Паркинсона. На этой стадии требуется проведения дополнительных инструментальных исследований.

Третий этап

Как диагностируется болезнь Паркинсона на этой стадии? Выявляют критерии подтверждения диагноза.

  1. Медленное течение;
  2. Высокий эффект от пробной терапии (более 75% редукции симптомов);
  3. Начало с одной стороны;
  4. Тремор покоя;
  5. Прогрессирование болезни.

Реакция на препараты левадопы

Назначение антипаркинсонических препаратов обосновано при выраженных формах двигательных расстройств. Например, если у пациента имеются проявления одностроннего тремора, то прием лекарственного средства должен уменьшить симптоматику. Адекватной дозой считается 200 мг/сутки. Даже минимальные уровни вещества дают значительное улучшение клинической картины. В этом случае подтверждают диагноз Паркинсон.

Часто при выборе этого критерия диагностики врачи и пациенты совершают большое количество ошибок. Специалист назначает слишком низкую дозу, не использует метод титрования, применяет препарат при отсутствии выраженных двигательных расстройств. Пациенты могут быстро отказываться от пробной терапии при появлении побочных эффектов или при ошибочном убеждении в нейротоксичности препарата.

Диагностическое значение нейровизуализации

Структурные (КТ, ТКС и МРТ) и функциональные (ПЭТ, ОФЭКТ) методики позволяют подтвердить диагноз и исключить сопутствующие заболевания. При исследовании структуры мозга выявляют характерные признаки, которые встречаются только при болезни Паркинсона.

МРТ при Паркинсоне указывает на корковую атрофию, но достоверных изменений нет. На ТКС отмечают повышение эхогенности черного вещества. ПЭТ и ОФЭКТ дают возможность представить полную картину заболевания – это дефицит дофамина в пресинаптических мембранах. На них выявить изменения можно при наличии клинических симптомов, так и в доклинической стадии. В этот момент не определяется болезнь Паркинсона, начальная стадия протекает без симптомов.

Неврологический статус при болезни Паркинсона

Как определить болезнь Паркинсона самостоятельно? Диагностика этого заболевания в быту невозможна. Но заподозрить симптомы может каждый. Как распознать болезнь без клиники? Для этого пригодится тест на Паркинсона онлайн и телефонный тест. Но следует помнить, что они не могут заменить полноценной консультации у специалиста.

Неврологический статус при болезни Паркинсона – это изменение в работе мозга, черепно-мозговых нервов. Его оценивает невролог на приеме. Что можно выявить при этом обследовании?

  1. Больные, как правило, ориентируются во времени, в пространстве и в собственной личности;
  2. При разговоре и опросе наблюдается брадифрения – замедленное и поверхностное мышление;
  3. Для пациентов характерен эгоцентризм, прилипчивость, зацикленность на своем заболевании;
  4. При исследовании пар черепных нервов в начальных стадиях значительных нарушений не выявляется, но снижаются рефлексы с нижних конечностей;
  5. Характерен симптом «зубчатого колеса» при пассивном разгибании суставов верхней конечности;
  6. Пациенты плохо выполняют пробы на координацию и устойчивость (пальценосовая проба и поза Ромберга).

История болезни Паркинсона

Паркинсонизм: история болезни составляется лечащим врачом при поступлении больного в стационар. В ней отражаются жалобы пациента, анамнез заболевания и жизни, локальный и неврологический статус. Выполняется комплекс общеклинических и инструментальных обследований. На основании этого лечащий врач выставляет диагноз, определяет форму заболевания и назначает лечение.

Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона

Дифференциальная диагностика паркинсонизма позволяет отличить истинную болезнь от вторичного синдрома. Исключить атипичный паркинсонизм. Это болезни со схожей клиникой, но с наличием дополнительных клинических признаков. Любая патология требует индивидуального подхода и лечения. Антипаркинсонические препараты применяются только при терапии первичной формы, а остальные нозологии не реагируют на них или реакция слабо выражена.

Дифференциальная диагностика различных форм паркинсонизма

Часто БП ставят пациентам с эссенциальным тремором. При этой патологии дрожание распространяется на обе верхние конечности, голову и голос. При Паркинсоне такое поражение, как правило одностороннее и не захватывает другие части тела. Первичный тремор встречается у пожилых людей, у которых имеется сосудистые болезни. Они ведут к неустойчивости и шаткости походки. Поэтому ошибочно выставляется болезнь Паркинсона. Как протекает эссенциальный тремор? В отличие от БП, он не реагирует на антипаркинсонические препараты, но прекрасно снимается алкоголем и бета-блокаторами.

Дифференциальная диагностика различных форм паркинсонизма сложна. Марганцевый синдром развивается при длительной интоксикации этим веществом. В анамнезе у пациента должна быть работа на вредном производстве (сварщики). Кроме того, интоксикация марганца выявляется у наркоманов, о чем пациент может умолчать.

Атипичный Паркинсон характеризуется быстрым прогрессированием патологии. Это болезни, похожие на болезнь Паркинсона, но имеющие дополнительные симптомы. Характерная особенность заболевания – отсутствие эффекта от лечения антипаркинсоническими средствами.

Если врач вам выставил диагноз Паркинсона? Сколько с ней живут? Здесь все зависит от возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Молодые люди при постоянном лечении продолжают активную жизнь. Ее продолжительность — 30-40 лет. А в пожилом возрасте человек проживает не более 5-7 лет.

Что делать, если поставили диагноз Паркинсона?

Как распознать болезнь, знает каждый доктор. Но при подозрении на заболевание обследование проводит врач-невролог. Диагноз Паркинсона – что это?

  • Клинические симптомы;
  • Инструментальные обследования и анамнез.

При выявлении критериев диагностики, врач пробудет лечение с левадопа. Если у пациента наступает улучшение, то диагноз подтвержден. Если больной не реагирует на терапию, то диагностический поиск продолжается. Возможно проведение более специфичных и высокоточных тестов.

Где и как лечат болезнь Паркинсона?

  1. Терапию подбирает врач-невролог. Это может быть один препарат или сочетание антипаркинсонических средств. Лечение проходит в домашних условиях. Контроль за терапией может осуществлять врач общей практики. Дополнительно пациенту предлагают посещать ЛФК в условиях амбулаторного учреждения здравоохранения. Это могут быть групповые и индивидуальные занятия. После их освоения больной выполняет комплекс дома. При выраженном болевом синдроме терапия может быть дополнена физиопроцедурами, которые проводят амбулаторно;
  2. Если в результате наблюдения, у пациента наступает резкое ухудшение. Он не реагирует на привычные дозы препарата, требуется диф диагностика паркинсонизма, то пациента госпитализируют в стационар. Паркинсон клиника – это отделение неврологии или специализированный центр. Там скорректируют грубые нарушения, угрожающие жизни. Подберут необходимую схему приема препаратов. Болезнь Паркинсона непредсказуема: обследование может потребоваться на любой стадии.
  3. Иногда болезнь Паркинсона лечат хирургически. Операции проводят нейрохирурги из крупных центров.

Какую группу инвалидности дают при болезни Паркинсона?

Пациенты, способные себя обслуживать, получают вторую группу инвалидности. Она дает возможность больным людям получать антипаркинсонические препараты по льготам. На поздних стадиях, когда болезнь прогрессирует, пациенту требуется посторонний уход. В этом случае оформляется первая группа инвалидности.

Болезни, похожие на Паркинсон

Дифференциальная диагностика Паркинсона проводится с другими тяжелыми патологиями. Сюда относят:

  • Надъядерный паралич головного мозга;
  • Мультисистемная атрофия;
  • Кортико-базальная дегенерация;
  • Деменция с тельцами Леви;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова;
  • Болезнь Фара;
  • Эссенциальный тремор.

Отличительной особенностью надъядерного паралича является парез взора по вертикали. При этом движения глазных яблок по горизонтали сохранены, а по вертикали невозможны. Этот симптом появляется в самом начале заболевания и не характерен для БП. Также для него характерно быстрое развитие постуральной неустойчивости. МРТ признаки болезни Паркинсона и НПГМ также разнятся. Для последнего характерен симптом «колибри», расширение третьего желудочка. Прогрессирующий надъядерный паралич: прогноз заболевания плохой. Уже через 3 года болезнь приводит к параличу. Смерть наступает от осложнений (аспирационная пневмония).

Как определить болезнь Паркинсона самостоятельно?

У многих пожилых людей выявляют болезнь Паркинсона. Как распознать первые признаки патологии? Ведь выставить точный диагноз иногда не под силу и опытному врачу. Обращайте внимание на следующие симптомы:

  • Апатия;
  • Снижение эмоциональной реакции;
  • Медлительность;
  • Забывчивость;
  • Плохой сон;
  • Дрожание одной конечности;
  • Боли в мышцах, не купируемые препаратами, плохо поддающиеся лечению.

Эти признаки в сочетании с пожилым возрастом могут свидетельствовать о начале заболевания. Нельзя проводить самодиагностику и самолечение. Нужно обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования.

Как вовремя распознать ранние проявления болезни Паркинсона у молодых?

Классификация: болезнь Паркинсона включает в себя ювенильный паркинсонизм (до 20 лет) и ранний паркинсонизм в молодом возрасте (до 40 лет). Как проявляет себя ранний Паркинсон: диагностика трудна. Ведь сложно предположить болезнь в таком юном возрасте. Что может натолкнуть на мысль о патологии?

  1. Болезнь стартует с боли в мышцах;
  2. Чаще поражаются нижние конечности;
  3. Болезненность мускулов постоянная, не снимается лекарственными препаратами;
  4. Может появляться прихрамывание на больную конечность;
  5. Тремор — один из последних симптомов.

Ссылка на основную публикацию