Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Содержание

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения занимает одно из первых мест среди причин летальности во всем мире. В России ежегодно медики фиксируют около 450 тысяч случаев этой патологии. А геморрагический тип заболевания может встречаться как у пожилых, так и у молодых людей. В этой статье расскажем о первых признаках этого типа инсультов, возможностях его лечения и реабилитации больных после тяжелых приступов.

Что такое геморрагический инсульт?

Для того чтобы точно понимать определение термина «геморрагический инсульт» необходимо знать синонимы, которые употребляются для обозначения этой патологии. Так, врачи будут называть любое нетравматическое кровоизлияние в головной мозг. В медицине чаще употребляется термин «острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу».

Итак, геморрагический церебральный инсульт – это любое нетравматическое кровоизлияние в вещество мозга, обусловленное разрывом измененной стенки сосуда или просачиванием жидкости из кровеносного русла через капилляры без их повреждения.

Первые признаки геморрагического инсульта очень похожи на ишемический тип болезни. Симптомы будут зависеть от локализации процесса, обширности поражения, полушария, в котором произошел разрыв. В отличие от ишемии наблюдается более острое и прогрессивное нарастание клиники. Кроме того, этот вид болезни может поражать не только пожилых людей, но и молодое население (30-50 лет).

Дополнение! Что такое геморрагия? Понятным словом для людей, не связанных с медициной, является «кровоизлияние». Это кровь из поврежденных сосудов, скопившаяся в полостях или тканях тела.

Основные отличия геморрагического и ишемического инсультов

Для врача важно отличать ОНМК по геморрагическому и ишемическому типу. Ведь лечение и прогноз будет существенно разниться. Сейчас стационары в городах имеют аппараты МРТ или КТ, которые облегчают диагностику. Однако, клинические признаки и анамнез могут также многое сказать о типе инсульта. Подробнее опишем различия этих двух патологий.

Клинический признак ОНМК по геморрагическому типу По ишемическому типу
Внешний вид Красное влажное лицо и руки Чаще без особенностей, может быть усиление бледности
Анамнез и начало болезни В анамнезе стресс, перенапряжение, физическая работа. У многих выявлены аневризмы сосудов или другие сосудистые аномалии. Приступ начинается резко. В анамнезе болезни сердца и церебральных сосудов. Начало постепенное, медленное. Характерны приступы в ночные и утренние часы, когда понижается давление.
Головная боль Да Нет
Тошнота, рвота Да Нет
Артериальное давление Высокое Часто в норме
Очаговые неврологические симптомы Редко выражены Выражены
Судороги Да, часто Нет

Дополнение! Почему геморрагический инсульт называют апоплексический удар? Это устаревшее название острого нарушения мозгового кровообращения. Апоплексия – это паралич вследствие разрыва. А под термином «удар» подразумевалось острое и быстрое начало приступа.

Вероятным сценарием развития ишемических инсультов является их трансформация в геморрагические. Это происходит при обширных поражениях головного мозга. Изменения клинически не проявляются, а видны только на снимках КТ или МРТ.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Диагноз по МКБ 10

В этой части рассмотрим, как шифруется заболевание по международной классификации болезней 10 пересмотра. В этой системе каждая болезнь занимает свое место. Она необходима для лучшего понимания различной патологии врачами со всего мира.

I 60-69 Цереброваскулярные болезни
I 60 Субарахноидальное кровоизлияние
I 61 Внутримозговое кровоизлияние
I 62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

Последствия

Геморрагический инсульт опасен для жизни и здоровья пациента. А также для его социальной активности и психики. В современном мире сохраняется высокая летальность при этой патологии. Выделим ТОП 10 опаснейших последствий болезни:

  1. Смерть. Если при инсульте из сосуда выходит большое количество крови, то это приводит к смещению структур мозга. В результате этого в затылочном отверстии сдавливается его ствол, где расположены важнейшие центры жизнедеятельности, ответственные за дыхание, сердцебиение. Это может привести к мгновенному летальному исходу;
  2. Кома. Механизм развития аналогичен. Но врачи могут поддерживать жизнедеятельность больного специальными аппаратами;
  3. Паралич. Частое осложнение, которое может проходить, а может оставаться с пациентом годами. Обычно характерна гемиплегия. Поражается либо правая, либо левая половина тела (рука/нога);
  4. Нарушение глотания;
  5. Проблемы с речью, вплоть до полного отсутствия;
  6. Психические расстройства;
  7. Когнитивные нарушения;
  8. Проблемы со зрением;
  9. Расстройства слуха;
  10. Невозможность считать, читать или писать.

Обратимость утраты функций зависит от множества факторов. Это и возраст, и раннее начало реабилитации, и наличие мотивации у больного и родственников, и сопутствующие заболевания. Важно понимать, что геморрагический инсульт никогда не проходит бесследно.

Этиология и патогенез

В основе заболевания лежат факторы, ослабляющие стенку церебральных сосудов и способствующие ее разрыву. Это повышенное артериальное давление, внутричерепная аневризма, сосудистые мальформации, использование антикоагулянтов и тромболитиков, амилоидная ангиопатия, заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости.

Причины развития геморрагического инсульта

  • Повышенное артериальное давление – ведущая причина ОНМК.

Гипертоническая болезнь является ведущей причиной инсультов обоих типов. Вследствие постоянного повышения артериального давления (АД) происходит необратимое изменение сосудистой стенки (по типу гиалиноза и микроангиопатии). Это значит, что капилляр утрачивает свою эластичность, происходит его расширение, образуются микроаневризмы.

В таких условиях любая провокация может вызвать микроразрыв или способствовать «пропитыванию» крови через стенки артериолы. Этим фактором может стать гипертонический криз (стойкое повышение АД до высоких цифр), эмоциональное или физическое перенапряжение (резкий скачок АД).

Внимание! Надежным тестом для определения предрасположенности к инсульту является ежедневное измерение артериального давления. Тест прост и дешев. При повышенных цифрах требуется своевременная медикаментозная коррекция. Тонометр позволяет проводить адекватную профилактику инсульта, лучше любых томографов.

  •  Аневризма сосудистой стенки.

Аневризма представляет собой растяжение сосудистой стенки и увеличение просвета сосуда более, чем в 2 раза. Патология образуется на фоне повреждения медии – средней части оболочки артерии. При этом болезнь может быть врожденной и появляться в молодом возрасте. А может возникнуть после острых или хронических заболеваний (микроаневризмы при артериальной гипертензии, после васкулитов).

Аневризма бывает нескольких видов – мешотчатая, s-образная, сферическая. Риск ее разрыва возрастает при усиленных тренировках, системном повышении давления, эмоциональном стрессе, травме. Повреждение сопровождается субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, которые являются одной из форм геморрагического инсульта.

Дополнение! Чем отличается аневризма от инсульта? Эта сосудистая патология головного мозга часто приводит к ОНМК. Но само образование часто не имеет никаких клинических симптомов и протекает скрыто. Чаще всего аневризма является случайной находкой или бывает найдена уже после разрыва.

  • Сосудистая мальформация.

Это врожденный дефект сосудов головного мозга. При этом дефекте артерии головного мозга напрямую переходят в вены. Это снижает устойчивость стенки капилляра к разрыву. При этом дефекте могут возникать внутричерепные кровоизлияния, судороги, головные боли.

  • Хроническое или острое воспаление сосудистой стенки.

Может развиваться при инфекционном или аутоиммунном процессе, интоксикации организма. Например, при менингите, энцефалите, системной красной волчанке, отравлении солями тяжелых металлов.

  • Коагулопатия (нарушение в системе свертывания крови)

Развивается при наследственных заболеваниях (гемофилия, геморрагический диатез – болезнь Виллебранда), онкологических заболеваниях (лейкоз), передозировке кроворазжижающих препаратов (варфарин, аспирин, клопидогрел).

  • Амилоидная ангиопатия.

Это отложение белка амилоида в артериях мелкого и среднего калибра. Чаще всего происходит в старческом возрасте.

Механизм развития инсульта

Болезнь развивается молниеносно. Этим геморрагический инсульт отличается от ишемического, где изменения тканей и клиника нарастают постепенно. На первом этапе развития происходит разрыв сосуда (патологическое увеличение проницаемости стенки) и выход жидкой части крови в ткани головного мозга или субарахноидальное пространство.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Далее, кровь пропитывает ткани или образуется гематома со сгустком. Элементы крови не предназначены для пребывания за пределами сосудов. Они вызывают воспалительную реакцию и раздражение нейронов. Если объем гематомы существенный, то она может провоцировать смещение структур головного мозга (ствола, желудочков и т.д.). Все это имеет клинические симптомы, которые могут быть опасны для жизни человека.

В ответ на воспалительный процесс в тканях головного мозга развивается отек. Он опасен для нейронов, поскольку усиливает ишемию и нарушение метаболизма клеток.

Классификация геморрагического инсульта

Существуют множество критериев, по которым можно классифицировать геморрагический инсульт. Для специалистов важно выделять в течение заболевания патоморфологические стадии, которые влияют на тактику лечения. Врачи-диагносты используют свою классификацию, которая показывает, как меняется гематома в головном мозге на КТ и МРТ аппаратах.

Для реаниматологов важен первичный объем инсульта, который влияет на тактику оказания экстренной помощи и ведения больного в условиях отделения интенсивной терапии. Здесь укажем некоторые рабочие классификации, которые используются для ОНМК по геморрагическому типу.

По локализации

Сосуды головного мозга расположены по поверхности и в тканях. И область инсульта будет зависеть от того, какая артерия была поражена. Соответственно можно выделить поверхностные кровоизлияния, которые происходят в полости между оболочками мозга и внутримозговые инсульты.

  • Кровоизлияния в оболочки мозга (например, субарахноидальное, эпидуральное). В клинике доминирует общемозговая симптоматика и четко определяются менингеальные симптомы;
  • Паренхиматозное кровотечение сопровождается образованием гематомы. Кровь в тканях не может широко циркулировать. Она скапливается в области разрыва. Гематома проходит стадии развития от образования до организации. В клинике доминирует очаговая мозговая симптоматика;
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние случается редко. Но является самым опасным. Оно сопровождается гидроцефалией и отеком мозга.

Дополнение! Среди паренхиматозного типа принято выделять диапедезную форму инсульта. В этом случае не нарушается целостность сосудистой стенки, а жидкость выходит в ткань через измененный капилляр.

По месту расположения гематомы

При кровотечении в паренхиму образуется гематома. Чаще всего геморрагический инсульт имеет именно такое начало. По локализации скопления крови выделяют следующие виды ОНМК:

  • Лобарный инсульт – локализуется в долях мозга, может охватывать серое и белое вещество;
  • Латеральный – формируется в области базальных ядер, дает клинику экстрапирамидных расстройств;
  • Медиальный – появляется в зоне таламуса;
  • Смешанный – локализуется сразу в нескольких местах;
  • Кровоизлияние в варолиев мост;
  • Внутримозжечковое кровоизлияние.
Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Факторы риска

Задача современной медицины – не лечение заболевания, а адекватная профилактика патологии. И здесь важно понимать, при каких состояниях увеличивается риск инсульта. А также врач должен оценить, что может помочь частично или полностью его предотвратить. Опишем основные факторы, способные вызывать геморрагический инсульт.

  • Артериальная гипертензия;
  • Аневризмы, сосудистые мальформации, другие аномалии сосудов (дуральная артерио-венозная фистула);
  • Церебральные васкулиты, геморрагические диатезы;
  • Системные болезни соединительной ткани;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
  • Перенесенный менингит или энцефалит;
  • Прием кроворазжижающих препаратов;
  • Перимезэнцефальное кровоизлияние;
  • Венозный инфаркт, апоплексия гипофиза;
  • Прием кокаина.

Группы риска

Некоторые люди больше остальных подвержены геморрагическому инсульту. Для профилактики болезни врачи должны знать пациентов, у которых есть предрасполагающие факторы, своевременно проводить их коррекцию (например, адекватное лечение артериальной гипертензии), информировать людей о соблюдении правил питания, здорового образа жизни, необходимости регулярного приема препаратов и наблюдения у врача.

Нелишним будет познакомить их и родственников с первыми признаками инсульта, рассказать, куда следует обращаться при ухудшении самочувствиях.

Группы риска:

  1. Люди с избыточным весом;
  2. Сахарный диабет в анамнезе;
  3. Длительный период курения (более 10 лет);
  4. Алкоголизм или несистемное чрезмерное употребление спиртных напитков;
  5. Наркоманы;
  6. Пациенты с высоким уровнем холестерина;
  7. Работа в неблагоприятных условиях (стресс, перенапряжение, интоксикация);
  8. Тяжелый физический труд или спорт;
  9. Семейный анамнез;
  10. Наследственная патология соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса 4 тип, нейрофиброматоз 1 тип, семейный поликистоз почек).

Геморрагический инсульт у детей

Привычно слышать, что инсульт возникает у пожилых людей. Но дети до 3-х лет также находятся в зоне риска по возникновению этой патологии. Чаще всего геморрагическое поражение мозга бывает у новорожденных мужского пола.

Иногда инсульт случается еще во внутриутробном периоде. До трех лет сохраняется высокая вероятность появления болезни. Второй пик у детей наступает в период полового созревания. И здесь чаще страдают девочки.

Основные причины инсультов у детей:

  • Осложненная беременность (гестоз, сахарный диабет, болезни почек);
  • Гипоксия на поздних сроках;
  • Вредные привычки матери (алкоголь, курение, наркомания);
  • Врожденные заболевания;
  • Вредные привычки у подростков;
  • Гормональная перестройка организма в период полового созревания;
  • Нейроинфекции;
  • Онкологические заболевания.

У маленьких детей геморрагический инсульт часто приводит к фатальным последствиям. В дальнейшем у малыша может наблюдаться отставание в развитии, связанное с неврологическим дефицитом. Подростки, как правило, хорошо восстанавливаются после заболевания. Однако, и в этой группе велик риск летального исхода в острейшем периоде заболевания.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Как строится диагноз при ОНМК по геморрагическому типу?

Диагноз при геморрагическом инсульте существенно отличается от ишемического. Обычно указывается источник кровотечения: разрыв мешотчатой аневризмы. Далее указываются локализация сосуда и дата случая. Например, разрыв в области M3 сегмента левой СМА от 20.03.20.

Далее, локализация кровоизлияния (субарахноидальное кровоизлияние). Потом указывается тяжесть состояния больного во время приступа по шкале Hunt-Hess, а также рентгенологические КТ признаки по шкале Fisher.  После этого указываются сопутствующие заболевания.

Клиническая картина

Клиника геморрагического инсульта довольно разнообразная. В отличие от ишемического инсульта симптоматика разворачивается молниеносно. Начало болезни острое, часто сопровождается вегетативными проявлениями. Вероятными признаками геморрагического инсульта являются следующие признаки:

  • Онемение или покалывание в одной конечности или половине туловища;
  • Внезапная сильная головная боль со рвотой или потерей сознания;
  • Болевые ощущения в глазных яблоках;
  • Шаткость походки, нарушение координации;
  • Нарушение понимания речи.

Явные симптомы геморрагического инсульта нарастают довольно быстро. При этом виде поражения мозга нет периода адаптации для нейронов. Болезнь развивается лавинообразно. Клинические признаки, которые требуют срочной госпитализации:

  • Головная боль и рвота, которая не приносит облегчения;
  • Судороги;
  • Тахикардия, аритмия, высокое артериальное давление;
  • Онемение и парез конечности или половины туловища.

В результате приступа часто нарушается сознание. Пациент находится в состоянии комы или сопора при обширном поражении головного мозга. Иногда больной оглушен или сонлив. Он плохо ориентируется в пространстве и времени. Четыре степени нарушения сознания при инсульте:

  • Оглушение;
  • Сомноленция;
  • Сопор;
  • Кома.

Отличия этих состояний в том, что пациент утрачивает реакцию на раздражители (при коме полностью отсутствует, при оглушении немного ослаблена). Кроме того, пропадают рефлексы, в том числе жизненно важные.

Чаще всего клиника выглядит так: пациент активно работает (физически или умственно), на мгновение останавливается или вскрикивает от сильной головной боли. Далее, следует потеря сознания и падение.

Начало инсульта с гематомы

Если во время инсульта образовалась гематома, то у больного присутствует явная очаговая симптоматика. Сгусток крови локализуется, как правило, лишь в одном полушарии. Он воздействует на определенную зону мозга и дает четкие клинические симптомы:

  • Проблемы с речью при поражении заинтересованного полушария;
  • Опущение угла рта и сглаживание носогубного треугольника, паралич лицевой мускулатуры с одной стороны;
  • Гемиплегия или гемипарез на стороне, противоположной очагу поражения;
  • Парез взора и мидриаз;
  • Патологические рефлексы, снижение тонуса мышц и реакции.

Дополнение! Одним из характерных симптомов геморрагического инсульта является симптом паруса. Это пассивное раздувание щеки в такт дыханию. Появляется на стороне, противоположной очагу поражения.

В этом случае геморрагический инсульт протекает как ишемический. Его бывает сложно отличить. Но о кровотечении свидетельствует более выраженная и молниеносная клиника, молодой возраст больного, явная связь с перенапряжением или физической нагрузкой.

Отличие клинической картины при поражении правой и левой стороны:

Поражение с правой стороны Поражение с левой стороны
Паралич левой половины тела Паралич правой половины
Нарушение речи Нарушения пространственного восприятия
Заторможенность, вялость, снижение когнитивных функций Агрессивность, импульсивность
Языковой дефицит памяти Отсутствие памяти на действия, привычные движения.
Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Признаки вентрикулярного кровоизлияния

Одним из тяжелейших форм инсульта является вентрикулярное поражение. При этом кровь прорывается в желудочки мозга. Это приводит к резкому ухудшению состояния пациента. Больные впадают в кому. Возникают двусторонние патологические знаки и защитные рефлексы.

  1. Гемиплегия в сочетании с беспокойством парализованных конечностей;
  2. Приступообразное повышение мышечного тонуса;
  3. Лихорадка и озноб;
  4. Холодный пот.

Все эти признаки в сочетании с коматозным состоянием свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе инсульта.

Признаки отека мозга

Отек мозга развивается в первые минуты после инсульта. Но первые несколько суток он может критически нарастать и стать причиной летального исхода. При госпитализации и лечении в отделение интенсивной терапии врачи в первую очередь выполняют процедуры, позволяющие купировать отек мозга.

Какие признаки свидетельствуют об этом грозном осложнении?

  1. Сильное падение артериального давления;
  2. Косоглазие, ухудшение реакции на свет, «плавающие» глазные яблоки;
  3. Асимметрия лица;
  4. Нарушение дыхания (ритм, глубина);
  5. Нарушение сердечной деятельности.

Диагностика

 Диагностика при геморрагическом инсульте имеет особенности. При субарахноидальном кровотечении (САК) диагноз основывается на результатах КТ. Но если данные спорные, выполняется люмбальная пункция. Наличие в ликворе эритроцитов позволяет врачам с большей уверенностью говорить о САК. Для подтверждения диагноза и обнаружения источника кровотечения требует проведение ангиографии. Это инвазивная процедура. И когда больной находится в тяжелом состоянии, ее можно заменить на МР или КТ ангиографию.

диагностика Геморрагический инсульт или ОНМК

При внутримозговом кровоизлиянии основными методами исследования являются КТ и МРТ. На первом видны гематомы, которые можно визуализировать практически сразу после их образования. МРТ позволяет исключить ишемическую атаку, которая дает такую же очаговую симптоматику, как и геморрагический внутримозговой инсульт.

Инструментальные методы исследования

МРТ более чувствительна к наличию крови в субарахноидальном пространстве. Но при САК и при внутримозговом инсульте первоначально выполняется КТ. Аппараты компьютерной томографии имеются практически в каждой больнице, исследование проводят довольно быстро, результаты позволяют быстро определиться с тактикой лечения.

САК на КТ и МРТ

КТ МРТ
Чувствительность метода связана с объемом крови в полости и временем, которое прошло с момента кровоизлияния. При наличии высокоплотного прокрашивания СА пространств можно заподозрить этот диагноз.   В первые 12 часов после кровотечения САК видна на МРТ (гиперинтенсивность в области СА пространства на FLAIR изображении).  

Гематома на КТ и МРТ

Диагностика скоплений крови в тканях мозга имеет свои особенности. Например, КТ картина меняется со временем. Поэтому врачи-диагносты выделяют несколько периодов существования геморрагического инсульта:

  • Сверхострый (менее 12 часов);
  • Острый (от 12 до 72 часов);
  • Ранний подострый (от 3 до 7 суток);
  • Подострый (от недели до месяца).

Признаки на КТ

Сверхострый Имеется гетерогенное образование плотностью 45-60 HU  
Острый и ранний подострый Сохраняется зона повышенной плотности до 80 HU, окруженная отеком  
Подострый Изоденсивная плотность очага  

Признаки на МРТ

Сверхострый Гипоинтенсивный сигнал в T1/ гиперинтенсивный сигнал на T2
Острый Гипоинтенсивный сигнал на T1 и на T2
Ранний подострый Гиперинтенсивный сигнал на T1/ гипоинтенсивный на T2
Подострый Гиперинтенсивный на T1 и T2

Если геморрагический инсульт сопровождается судорогами, обязательно выполняется ЭЭГ. Это позволяет исключить эпилепсию. А также при поступлении в стационар нужно сделать ЭКГ в 12 отведениях.

Неинструментальные методики

Локализация внутричерепного кровоизлияния (ВК) дает выраженные очаговые симптомы. В это время САК проявляется общей мозговой клиникой.

Симптоматика внутричерепного кровоизлияния

Паралич или парез конечности возникает на стороне, противоположной поражению. Чаще всего парализует половину тела.

Передние отделы лобных долей Проблемы с планированием и контролем
Задние отделы лобных долей Моторная афазия, апраксия
Левая височная доля Сенсорная и амнестическая афазия
Правая височная доля Отсутствие восприятия музыки и ритма
Левая затылочная доля Зрительно-предметная агнозия
Правая затылочная доля Цветовая агнозия
Гиппокамп, таламус Амнезия

Дифференциальный диагноз

В этом разделе расскажем об основных различиях между внутримозговым и субарахноидальным кровоизлиянием. Сравним ишемический тромботический и эмболический инсульты.

  Инсульт тромботический Инсульт эмболический Кровоизлияние в мозг САК
Возраст После 50-60 лет В любом возрасте при наличии предпосылок После 45 лет От 20 до 45 лет
Начало Может начинаться с ишемической атаки, когда различные неврологические симптомы появляются и уходят;   Сам приступ появляется ранним утром после сна или в ночное время, симптомы развиваются медленно, по нарастающей; Неясное; В течение нескольких дней беспокоят головные боли;   После стресса или физической нагрузки появляется сильная головная боль, тошнота, неукротимая рвота; В течение нескольких дней беспокоят головные боли;   Возникает сильная головная боль по типу «удара»;
Локально Бледность, парез или паралич конечностей, очаговые неврологические симптомы Как при тромботическом инсульте Гиперемия лица, повышение АД, судороги, появление очаговых симптомов Гиперемия лица, сильная головная боль, тошнота рвота, шаткость походки, нарушение сознания
Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Неинструментальная диагностика

Она включает в себя сбор анамнеза, локальное обследование, проведение общеклинических анализов. Это позволяет исключить другие заболевания со сходными клиническими симптомами. Ведь инструментальная диагностика необходима только чтобы подтвердить имеющийся диагноз.

Анамнез

При геморрагическом инсульте на себя обращает молодой возраст больного (менее 60 лет). Если пациент ранее обследован, то у него могут быть сведения о наличии аневризм, сосудистых мальформаций и прочих сосудистых аномалий. Кроме того, необходимо уточнить, были ли подобные случаи у близких родственников. Однако, часто человек с инсультом доставляется в стационар без сознания. В этом случае сбор анамнеза актуален только при наличии сопровождающих.

Локально

При поступлении больной с геморрагическим инсультом жалуется на сильную нестерпимую головную боль, рвоту. Характерно возбуждение, гиперемия кожных покровов, повышение артериального давления. Этим он отличается от пациентов с ишемическими проявлениями, которые обычно вялые бледные.

При серьезном кровоизлиянии человека доставляют в состоянии оглушения, сопора или комы. Прогностически эти пациенты более тяжелые. Они требуют немедленного осмотра и дообследования. Могут наблюдаться менингеальные симптомы (при САК), очаговая неврологическая клиника (при внутримозговом кровоизлиянии).

Обследования

Список лабораторных анализов:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимия;
  • Глюкоза;
  • Электролиты;
  • Коагулограмма;
  • Люмбальная пункция при сомнительном КТ.

История болезни

Для курации больного предоставлен шаблон истории болезни. Скачать его можно по этой ссылке. Информация полезна для студентов медицинских вузов.

Лечение

К лечению геморрагического инсульта следует подходить дифференцированно. Некоторые пациенты быстро идут на поправку на фоне проведенной хирургической операции. Но показания для таких вмешательств на мозге ограничены. Хирургия необходима для того, чтобы сохранить жизнь пациенту. Но главное правило — не навредить.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Поэтому большинство пациентов не нуждаются в помощи нейрохирургов. Им предстоит длительное лечение и реабилитация в неврологическом отделении. Здесь важно оказать своевременную неотложную помощь. А потом этому больному предстоит этап восстановления. И тут необходимы совместные усилия и пациента, и его семьи, и реабилитологов.

Лечение условно можно разделить на несколько этапов:

  • Начальная фаза – до полугода от атаки;
  • Средняя фаза – до года после приступа;
  • Поздняя – реабилитация после года от момента инсульта.

Самой эффективной стадией в плане реабилитации и восстановления функций являются первые три месяца после приступа. Здесь важны не только медикаментозные методы, но и активные занятия с больным. Они должны быть регулярными, а нагрузка адекватна состоянию пациента.

Неотложные мероприятия при подозрении на геморрагический инсульт:

  1. КТ;
  2. Экстренный осмотр невролога;
  3. Контроль основных показателей жизнедеятельности (дыхание, проходимость воздуховодных путей; гемодинамика)
  4. Обеспечение адекватной сатурации (кислород не менее 92%);
  5. Снижение артериального давления (после КТ) до цифр 140/90 (лабеталол 10 мг внутривенно);
  6. Отмена антикоагулянтов;
  7. Маннитол (0,5-1,0 мг внутривенно болюсно);
  8. Консультация нейрохирурга (краниотомия или вентрикулостомия при показании).

Основные принципы лечения

В этом разделе перечислим основные направления лечения при геморрагическом инсульте.

  1. Обеспечение адекватной сатурации – обеспечение крови кислородом (подача газовой смеси через канюли или ИВЛ);
  2. Поддержание артериального давления на уровне 140/90 мм.рт.ст. Это будет способствовать стабилизации гемодинамики и уменьшению зоны повреждения;
  3. Уменьшение отека мозга и дислокации его структур. Необходимо для профилактики грозных нарушений, таких как сдавление ствола мозга. Оно чревато остановкой дыхания и сердцебиения;
  4. Предупреждение вторичных тромбозов. Они появляются на фоне сдвига в системе свертывания-противосвертывания. А также тромбообразование усиливается на фоне воспалительного процесса в зоне гематомы;
  5. Лечение церебрального вазоспазма и вторичной ишемии;
  6. Симптоматическая терапия.

Первая доврачебная помощь

Если больной почувствовал сильную головную боль, у него покраснело лицо и поднялось артериальное давление, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Что можно сделать до прибытия медиков?

  • Уложить больного на ровную горизонтальную поверхность;
  • Головной конец приподнять;
  • При тошноте и рвоте перевернуть его набок, убрать инородные тела изо рта (съемные протезы);
  • При судорогах обезопасить местонахождение больного, убрать острые и тяжелые предметы или ограничить их мягким валиком из одежды;
  • Открыть окна и двери, обеспечить приток свежего воздуха;
  • Измерить артериальное давление;
  • Нельзя давать никаких препаратов, воду и пищу;
  • Дождаться вместе с пациентом приезда бригады.

Лечение в стационаре в острый период (особенности интенсивной терапии)

Кровь попадает во внесосудистые пространства и провоцирует вторичное воспаление. Это приводит к усилению отека пораженных тканей, который особенно сильно нарастает в первые 7 дней. Каскад реакций продолжается до 21 дня после инсульта. Для купирования отека применяются следующие препараты:

  • Маннитол 25%;
  • Хлорид натрия 23,4% 30 мл;

Церебральный вазоспазм – это локальное сокращение гладкомышечных элементов стенок артерии, которое приводит к ишемии тканей и нарушению гемодинамики. Он развивается в ответ на раздражающее действие разрушенных элементов крови и воспалительных изменений в зоне очага. Вазоспазм усиливает повреждение нейронов. Для его предотвращения используются блокаторы кальциевых каналов.

  • Нимодипин (вводится дозировано через каждые 4 часа).

Лекарственное средство позволяет добиться снижения давления и снять спазм сосудов. Профилактика тромбоза – это один из спорных моментов терапии геморрагических инсультов.

С одной стороны, опасно вводить препараты, разжижающие кровь ввиду опасности повторения кровотечений. С другой, воспаление в зоне очага всегда ведет к тромбообразованию, которое чревато ишемией в области повреждения. Рекомендуются щадящие методики, которые позволяют четко контролировать кровотечение.

  • Низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах.

Дополнение! Запрещены при геморрагическом инсульте препараты кальция, аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота. Однако, возможен профилактический прием аспирина после приступа.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Симптоматическая терапия

На фоне отека мозга и гематомы часто появляются эпилептические припадки. Судороги опасны для мозга тем, что они усиливают ишемию тканей и приносят дополнительное страдание поврежденным нейронам.

Купирование судорог:

  • — Седуксен;
  • — Оксибутират натрия 1-2 мл;
  • — Тиопентал натрия;
  • — Гексенал;
  • — Наркоз.

Показания к хирургии

Любому больному с геморрагическим инсультом показана консультация нейрохирурга. Операцию проводят при:

  1. Кровоизлияниях объемом 30-40 мл;
  2. Кровоизлияниях в мозжечок (высок риск сдавления ствола мозга).

Особенности транспортировки больного с геморрагическим инсультом

У пациента с ОНМК в любой момент могут произойти серьезные нарушения жизнедеятельности, которые приведут к смерти. В этом случае не желательно самостоятельно отвозить больного в стационар. Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Больной с инсультом должен быть доставлен в ближайшую больницу в сопровождении медиков.

  1. Транспортировка осуществляется на каталке или носилках с приподнятым головным концом;
  2. Обязательно сопровождение медицинских работников, владеющих правилами оказания неотложной помощи;
  3. Рекомендована доставка на реанимобиле, который имеет более плавный ход и оснащен всем необходимым для проведения реанимации в случае клинической смерти.

Лечение по протоколу

Консервативное лечение направлено на предупреждение осложнений болезни. Оно фактически никак не влияет на инвалидизацию больного, как и нейрохирургические методики. Основная его задача – обеспечить выживаемость пациента в критический период.

  • Коррекция артериального давления

Она подразумевает постепенное снижение давления до цифр 150/140 мм.рт.ст. Для этого используются блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). Дальнейшее лечение артериальной гипертензии (после острого периода) должно основываться на консультации кардиолога, данных ЭКГ, сопутствующей патологии.

После выписки из стационара пациент продолжает прием таблетированных лекарственных средств для контроля гипертензии (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ). А также самостоятельно контролирует уровень давления утром и вечером.

  • Коррекция системы свертывания

После инсульта отменяются все антикоагулянты (варфарин, дабигатран, ривароксабан). При дефиците факторов свертывания показано переливание тромбоцитарной массы. Если инсульт произошел на фоне приема варфарина и высоких цифр МНО, рекомендовано назначение витамина К. А также возможно введение свежезамороженной плазмы и концентратов протромбинового комплекса. При приеме новых антикоагулянтов возможно применение активированного угля.

Дополнение! Для профилактики тромбозов используют низкомолекулярные гепарины. Возможно применение пневмокомпрессии для профилактики венозного эмболизма при наличии расширения варикозных вен нижних конечностей.

  • Нейропротекторы

Назначение этих препаратов является спорным. У каждого из них нет серьезной доказательной базы, которая подтверждена исследованиями. Однако, в нашей стране лекарственные средства этой группы продолжают назначать для улучшения памяти, восстановления внимания, преодоления неврологического дефицита. Среди них можно выделить такие препараты, как Мексидол, Церебролизин, Цераксон.

Дополнение! Спорным вопросом является назначение ингибиторов протеолиза при геморрагическом инсульте (трасилол, гордокс, контрикал).

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Сестринская помощь

Пациенты с геморрагическим инсультом поступают в отделение интенсивной терапии или реанимации. Задачей медицинской сестры является:

  1. Предупреждение застойных пневмоний. Поддержание возвышенного положения изголовья больного;
  2. Выполнение назначений врача – инъекции препаратов, вибрационный массаж, обеспечение увлажненным кислородом;
  3. Профилактика инфекций мочевыводящих путей;
  4. Профилактика пролежней: обработка кожи растворами антисептиков, перевороты каждые 2 часа, смена белья и расправление складок;
  5. Поддержание психоэмоционального состояния пациентов.  

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения:

  • Устранение компрессии и дислокации мозга;
  • Борьба с гидроцефалией.

Факторы риска неблагоприятного исхода:

  • Снижение сознания до сопора;
  • Объем гематомы более 50 см3;
  • Массивное кровоизлияние в желудочки;
  • Поперечная дислокация мозга;
  • Дислокация цистерн ствола;
  • Рецидив кровотечения.

Абсолютных противопоказаний к операции нет. Хирургическое вмешательство проводится по жизненным показаниям. Однако, его могут перенести из-за высокого артериального давления (до стабилизации состояния и контролируемой гипотензии). Проведение вмешательств в первые 24 часа после образования гематомы чревато повторным кровотечением.

Показания к операции:

  • Субкортикальные и путаментальные гематомы объемом более 30 см3, которые вызывают дислокацию структур мозга и/или неврологический дефицит;
  • Гематомы мозжечка объемом 10-15 мл и диаметром более 3 см с признаками гидроцефалии;
  • Кровоизлияние в таламус, сопровождающееся тампонадой желудочков или окклюзионной гидроцефалией.

Дополнение! При глубокой коме оперативное лечение не проводится. А также хирургические манипуляции не делают при декомпенсации сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности, коагулопатиях и сепсисе.

Методы хирургического лечения

  1. Малоинвазивное удаление гематом с локальным фибринолизом без дислокации мозга (проводится методом эндоскопии или стереотаксиса);
  2. Открытое удаление гематом при дислокации мозга.

 Дополнение! Сколько времени занимает операция по поводу удаления гематомы при инсульте? Это зависит от выбранного метода, тяжести состояния больного и опыта хирурга. Обычно операция длится от 40 минут до 2,5 часов.

Ситуационные задачи

Для студентов медицинских вузов важны практические занятия. Ниже приведем ситуационную задачу по теме «Геморрагический инсульт». Скачать её можно по ссылке.

Реабилитация

В процессе инсульта идет гибель нейронов головного мозга. В результате этого нарушаются важные функции организма. Чаще всего страдает двигательная сфера, речь, когнитивные способности. И задача реабилитации – частично или полностью восстановить утраченные способности, адаптировать пациента к жизни в условиях социума при неврологическом дефиците.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Эффективность реабилитации зависит от объема поражения, начала лечения, возраста и сопутствующих болезней у пациента. А также влияют сроки начала восстановительной терапии, его регулярность в первые три месяца, психоэмоциональный статус пациента и его окружения.

Принципы восстановления

  1. Раннее начало терапии заболевания (своевременная доставка в стационар, проведение КТ или МРТ, консультации нейрохирургов);
  2. Адекватный уход в условиях реанимации (профилактика тромбоза глубоких вен, пролежней, восстановление мышечного тонуса);
  3. Преемственность реабилитационных мер после выписки из стационара: занятия в домашних условиях, на базе восстановительных центров или санаториев.

Фазы развития

Для инсульта характерны фазы развития. От них зависит тактика лечения и реабилитация пациента.

  1. Острый период начинается с первых минут приступа и длится около 3-х недель. Это время стационарного лечения. Пациент находится в неврологическом отделении или под наблюдением нейрохирургов;
  2. Ранний период восстановления длится первые полгода. В это время пациент находится под наблюдением лечащего врача. Активно проводится реабилитация больного;
  3. Поздний восстановительный период длится от полугода до года. В это время разрешено санаторно-курортное лечение пациента. А также проводится профилактика вторичного приступа.

Можно ли добиться полного восстановления при инсульте?

Реабилитационный процесс при геморрагических поражениях головного мозга довольно длительный. Реальный прогресс можно оценить после трех месяцев лечения и восстановления. Первый месяц пациент проведет в стационаре, где будет проводиться интенсивная терапия и профилактика повторных кровотечений.

Это могут быть отделения неврологического или нейрохирургического профиля. После этого реабилитацию проводят дома под контролем амбулаторного врача или в специализированных центрах (санаториях). В целом восстановление занимает 3-6 месяцев.

От чего зависит успешность реабилитации? Основной фактор – это объем поражения мозга и возраст пациента. Но случается, что молодые люди с обширными кровоизлияниями не могут полностью восстановиться, или болезнь заканчивается летальным исходом.

Реабилитация в зависимости от тяжести инсульта

Неврологический дефект Место проведения
Отсутствует грубый неврологический дефект Достаточно курса восстановления в санатории неврологического профиля
Есть умеренные неврологические дефекты (речи, движения) Лучше подойдут реабилитационные центры и санатории (необходимо несколько курсов)
При тяжелом неврологическом дефиците (параличах, когнитивных и психических нарушениях) Для пациентов с низким реабилитационным потенциалом рекомендовано нахождение в дома, специальных домах-интернатах, где условия адаптированы для «лежачих» или плохо двигающихся пациентов

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, которые назначаются в стационаре, необходимы для экстренной помощи и поддержания жизнедеятельности. Но при выписке из больницы пациент получает целый список лекарств, которые необходимо принимать дома в виде таблеток.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

И по старой традиции раз в полгода больному назначают курс капельниц, которые можно проводить в стационаре или отделении дневного пребывания поликлиники. Ниже рассмотрим, что назначений обладает реальной пользой. А какие можно заменить прогулками, зарядкой и здоровым образом жизни после приступа.

Стабилизация артериального давления Бета-адреноблокаторы (бисопролол), ингибиторы АПФ (лизиноприл), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), мочегонные средства (торасемид). Обязательно принимать рекомендованную кардиологом схему
Антиагреганты Аспирин Если ранее пациент применял дезагреганты, то они показаны для продолжения терапии
Коагулянты Варфарин Дабигатран Ривароксабан Лечение о продолжении терапии принимается индивидуально. На решение влияет наличие сопутствующей патологии и возможность осуществления строгого лабораторного контроля показателей. Являются провоцирующим фактором геморрагического инсульта
Нейропротекторы Назначаются в таблетках и капельницах. Глицин, Церебролизин, Цераксон, Холина альфосцерат, Актовегин, Солкосерил, Фенотропил, Мексидол. Заявлены, как средства, улучшающие восстановление и регенерацию нейронов. В доказательной медицине нет убедительных сведений об их действии на мозг. Однако, лекарственные средства есть в отечественных протоколах лечения и рекомендациях. Решение о приеме препаратов надо принимать вместе с врачом. Ведь многие из них имеют выраженные побочные эффекты.
Лечение депрессивных расстройств Антидепрессанты (пароксетин) При выраженной клинике депрессии рекомендованы к приему.
Витамины Для восстановления миелинового волокна нейронов могут быть использованы комплексы витаминов группы В. Их можно применять в капельницах или в виде таблетированных средств. При отсутствии аллергической реакции и непереносимости этой группы, рекомендуется использовать при любых нейродегенеративных процессах.
Сосудистые препараты Трентал, Пирацетам. Возможен таблетированный прием и капельницы с этими растворами. Используются только при отсутствии противопоказаний.

Программа реабилитации для пациентов с ОНМК

Объем восстановления зависит от утраченных функций. Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Рекомендации должны выполняться на протяжении периода лечения в стационаре, дома и реабилитационных учреждениях.

  1. Восстановление двигательной функции. Для этого необходимо восстановить тонус и работу парализованной мускулатуры. Применяется массаж, физиотерапевтические методики, занятия с кинезиотерапевтами;
  2. Восстановление речевой функции. Для этого применяются занятия с логопедами;
  3. Восстановление когнитивных навыков и памяти. Занятия в группе, психотерапевтические методики, коррекция эмоциональной сферы у психиатра;
  4. Эрготерапевты адаптируют работу и дом человека под новые условия жизни, позволяя восстанавливать социальные и бытовые навыки.

Дыхательная гимнастика

Этот вид упражнений можно выполнять в первые недели после приступа. Он необходим для предупреждения застойных изменений в легких у лежачих пациентов. Для этого изголовье кровати переводят в полувертикальное положение.

Больному дают стакан с водой и трубочку (если он в состоянии ее удержать). В течение нескольких минут пациент набирает воздух и выдувает его через трубочку. Чтобы избежать гипервентиляции, не стоит выполнять тренировку слишком долго. Проще сделать несколько подходов. Позже, когда состояние пациента стабилизировалось, специалист по ЛФК добавит к этим упражнениям работу рук.

ЛФК

Упражнения разрабатывает специалист ЛФК с учетом локализации инсульта и исходного состояния мускулатуры. Движения на непарализованной стороне больной выполняет сам. А параличи и парезы разрабатывает инструктор в пассивном режиме.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

ЛФК начинается, когда больной еще не встает с постели при условии хорошего самочувствия. Примерный комплекс упражнений:

  1. Повороты таза лежа на спине;
  2. Сидя отведение и приведение рук, сомкнутых в «замок»;
  3. «Ножницы» на непарализованной стороне;
  4. «Велосипед» на непарализованной стороне.

Дополнение! Геморрагический инсульт более сложен в реабилитации. Сохраняется возможность рецидива кровотечения при выполнении физических упражнений. Поэтому ЛФК следует проводить только при условии стабильной гемодинамики и при отсутствии угрозы повторного кровоизлияния.

Массаж

Массаж усиливает кровообращение в парализованных мышцах, способствует снятию гипертонуса, восстанавливает подвижность и предотвращает формирование контрактур в суставах.

Проводятся курсы по 5-7 сеансов. Рекомендуется привлечение специалистов, которые имеют опыт работы с больными, перенесшими инсульт. Техника работы с парализованной стороной должна быть щадящей.

Физиопроцедуры

При геморрагическом инсульте проводятся только при стабильной гемодинамике. Многие виды лечения могут привести к подъему давления. Поэтому их нежелательно использовать в острый и подострый период.

Допустима магнито- и лазеротерапия при болях в спазмированной мускулатуре, вихревые ванны и пневмокомпрессия на область нижних конечностей.

Занятия с логопедом

При утрате речи и проблемах с дикцией рекомендуются занятия с логопедом. По данным исследований, нормальную речевую функцию удается вернуть при ранних, регулярных тренировках и их продолжении в домашних условиях. Консультация необходима при любых видах афазии. Более полную инструкцию можно изучить здесь.

Восстановление в стационаре, дома и в санаториях

В стационаре Дома В санаториях и реабилитационных центрах
— Занятия с инструктором ЛФК; — Консультация логопеда, разработка индивидуального курса упражнений; — Массаж и физиотерапия при отсутствии противопоказаний. — Продолжить самостоятельное выполнение комплекса ЛФК;
— Консультации эрготерапевта, обустройство дома;
— Продолжить выполнение специальных упражнений для восстановления речи;
— ФТЛ в амбулаторных условиях;
— Постоянный контроль участковой службы.  
— Занятия с кинезиотерапевтом (тренажеры);
— Акупунктура и массаж;
— Физиолечение;
— Гидротерапия;
— ЛФК;
— Логопедические и психотерапевтические группы.

Диета после геморрагического инсульта

Пациент должен придерживаться принципов здорового питания. Ограничивают жирную пищу (животные жиры, фастфуд, трансжиры), простые углеводы, алкоголь. Необходимо отказаться от употребления кофе и крепкого чая в избыточных количествах.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Основой питания должна быть легкая белковая пища, витамины и минералы, сложные углеводы и пищевые волокна. Это нежирное мясо: индейка, кролик, филе курицы, телятина. Кисломолочные продукты: творог, сметана, кефир, ряженка. Приветствуется зелень, овощи и фрукты. Они должны составлять около половины рациона, если пациент не имеет проблем с кишечником.

Бобовые, зерновые культуры тоже необходимо включить в меню как ценный источник белка и витаминов. Обязательно добавлять в питание рыбу и растительные масла. Они незаменимый источник полиненасыщенных жирных кислот.

Дополнение! Следует ограничить избыток сахара и соли в рационе.

Пациенты с нарушением глотательного рефлекса нуждаются в особом меню. Для них пища готовится в полужидком виде. При полном угасании процесса рассматривается вопрос о других видах кормления: назогастральный зонд, гастростомия.

Прогноз

При этом заболевании прогнозы неутешительны. Конечно, показатели зависят от объема инсульта и возраста больного. Но летальность при этой болезни остается на высоком уровне. Так, отмечается рост показателя в промилле среди возрастной группы от 45 до 60 лет.

По современным критериям это люди трудоспособного возраста. Далее, идет незначительный спад летальности и новый подъем в группе от 65 лет и старше. Однозначно пожилые люди хуже переносят последствия острой геморрагической атаки.

Внимание! Наихудший прогноз имеют пациенты, которые во время приступа впадают в кому. Только 10% выживают после этого состояния. Летальность увеличивается в первые пять суток после развития этого грозного осложнения.

Продолжительность жизни у больных, перенесших геморрагический приступ, ниже по сравнению со средним показателем в популяции. Так, около 30% пациентов умирают в течение 1 месяца после болезни. Из оставшихся 40% не переживут первый год. И только 10% продолжат обычную жизнь после приступа. Инсульт является одной из главных причин смерти в современном обществе.

Дополнение! Около 25% пациентов остаются глубокими инвалидами после геморрагического инсульта. Они нуждаются в социальном обеспечении, уходе близких или специальных служб, выписке льготных препаратов. Только 10% больных вернуться к нормальной жизни и работе.

Неблагоприятные прогностические факторы:

  1. Пожилые люди (старше 70 лет) – летальность до 50% в первые три года;
  2. Декомпенсированные или тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезни сердца, легких);
  3. Большой объем поражения;
  4. Кровоизлияния в области желудочков и ствола мозга – летальность до 90% в первые два месяца после приступа;
  5. Осложнение в виде комы – летальность до 90% в первый месяц после приступа.

Последствия инсульта по истечении 2, 5, 10 лет

О восстановлении функций после геморрагического инсульта приходится говорить по истечении полугода – года. Этот период самый важный для реабилитации. И весь основной прогресс приходится на него. Дальше пациент приспосабливается жить с сохранившимся неврологическим дефицитом. Важно не допустить ухудшения и обездвиживания больного при сохранности остаточной двигательной функции.

Жизнь после геморрагического инсульта (после 2 лет) Сохраняется неврологический дефицит, который не ушел после позднего реабилитационного периода. Пациент адаптируется к бытовым условиям, некоторые могут обслуживать себя самостоятельно.
После 5 лет Молодые люди не подвержены патологии и сохраняют привычный образ жизни. У пожилых могут усиливаться дегенеративные процессы в головном мозге.
После 10 лет Прогрессирует нейродегенерация, у пожилых людей снижается продолжительность жизни.

Выживаемость выше у людей трудоспособного возраста, которые сохранили работу. Трехлетняя выживаемость у людей после 65 лет после инсульта составляет 50%.

Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу

Осложнения после инсульта

Чаще всего пациенты сталкиваются с типичными для инсульта проблемами – потерей двигательной активности, снижение когнитивной функции, нарушениями речи, глотания. Однако, среди осложнений встречаются другие патологии, которые не только усложняют жизнь пациента, но и могут привести к смерти.

Судороги

У 10% пациентов развиваются судорожные приступы. Они могут сопровождать инсульт и появляться в отдаленном периоде (через 7-10 дней после образования очага). Судороги купируются препаратами для лечения эпилепсии. Если они случаются у пациента регулярно, то ему необходимо будет их принимать длительно.

Запоры

Эта патология часто сопровождает лежачих больных. Кроме того, проблемы с кишечником могут приводить к обострению проктологических заболеваний. Основные причины запоров после инсульта:

  • Побочный эффект лекарственных препаратов;
  • Ослабленный позыв к дефекации;
  • Постельный режим и низкая физическая активность;
  • Проблемы с иннервацией кишки;
  • Диета с низким количеством клетчатки.

Проблема решается увеличением потребления жидкости, пищевых волокон, приемом слабительных препаратов.

ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии является частой проблемой «лежачих» пациентов. Типичным местом образования тромбов являются глубокие вены нижних конечностей. Для профилактики ТЭЛА используется специальный компрессионный трикотаж и ранняя активизация пациента. Прием антикоагулянтов рекомендуется отложить.

Застойная пневмония

Одним из частых осложнений у «лежачих» больных являются застойные пневмонии. При постоянном нахождении в постели нижние доли легких не полностью участвуют в акте дыхания. Поэтому здесь развиваются застойные явления.

Для профилактики пневмоний рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. А также применяется возвышенное положение в постели, полужидкая пища для больных с ослабленным глотательным рефлексом.

Кроме этих осложнений пациенты, после инсульта подвержены инфекциям мочевыводящих путей, желудочно-кишечным кровотечениям, депрессии.

Профилактика

  1. Контроль за артериальным давлением;
  2. Прием гипертензивных лекарств;
  3. Отказ от вредных привычек;
  4. Коррекция диеты;
  5. Контроль головной боли;
  6. Физическая активность;
  7. Борьба со стрессом / медитации;
  8. Полноценный отдых.

Геморрагический инсульт является опасным и смертельным заболеванием. Только своевременное обследование, выполнение рекомендаций врача и здоровый образ жизни помогут уберечься от болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector