Лечение ишемического инсульта

Содержание

Ишемический инсульт занимает второе место среди причин смертности в Российской Федерации. Каждые 1,5 минуты у человека случается первичный приступ. При этом летальность от болезни достигает 50%. А восстанавливаются и возвращаются к работе всего 20% пациентов. В этой статье разберем основные принципы лечения болезни. Поговорим о терапии, которую больные будут получать дома.

Лечение ишемического инсульта

Виды ишемического инсульта и принципы их терапии

Согласно современной классификации выделяют следующие виды инсульты:

  1. Атеротромботический;
  2. Кардиоэмболический;
  3. Лакунарный;
  4. Другой этиологии;
  5. Неустановленной этиологии.

Атеротромботический

Для этого инсульта характерны клинические или радиологические признаки стеноза/окклюзии одной из артерий шеи и мозга (общей сонной, внутренней сонной, передней мозговой, средней мозговой, задней мозговой, базилярной или позвоночной).

В клинической картине доминируют признаки полушарного поражения. Это афазия, гемиплегия и гемипарез, гемигипестезия. Может нарушаться работа ствола и мозжечка (гемиатаксия, дисметрия, дизартрия). Лечение может включать тромболизис, оперативную ликвидацию стеноза (реперфузия), борьбу с ишемией (нейропротекция).

Кардиоэмболический  

У пациента присутствует один из потенциальных источников эмболов:

  • Механические клапаны сердца;
  • Митральный стеноз с фибрилляцией предсердий;
  • Фибрилляция предсердий;
  • Тромб в ушке левого предсердия, его полости или в левом желудочке;
  • Слабость синусового узла;
  • Миксома или инфекционный эндокардит;
  • Недавний инфаркт миокарда (не более 4-х месяцев назад).

Лечение направлено на ликвидацию эмболов и профилактику дальнейшего их образований. Кроме того, требуется нейропротекция пораженных областей мозга.

Лакунарный инсульт

Характерен для больных с сахарным диабетом. В клинической картине преобладают симптомы гемипоражения конечностей. Психическая и когнитивная сфера редко страдает. На КТ имеется очаг поражения до 1,5 см.

В этом случае реперфузионная терапия имеет вторичное значение. Лечение и профилактика должна быть направлена на устранение причины инсульта и защиту сосудистой стенки. Важным фактором является сахароснижающая терапия у больных с СД.

Лечение остальных видов инсульта будет зависеть от причин, провоцирующих болезнь. При васкулопатиях требуется подавление воспалительного ответа, при антифосфолипидном синдроме – адекватная антикоагуляционная терапия и т.д.

Причины ишемического инсульта многообразны. И пациенты должны быть в курсе того, что они находятся в зоне риска. Об этом их информирует лечащий врач. Кроме того, больной должен знать, какие факторы можно модифицировать, чтобы уменьшить вероятность возникновения приступа.

Факторы риска инсульта:

  1. Возраст и пол (немодифицируемые);
  2. Артериальная гипертензия (поддается коррекции);
  3. Гиперхолестеринемия (поддается коррекции);
  4. Ожирение и сахарный диабет (поддаются коррекции);
  5. Высокая вязкость крови (поддается коррекции);
  6. Сопутствующие болезни сердца (многие поддаются коррекции);
  7. Регулярный прием алкоголя, курение (поддается коррекции);
  8. Наследственность, инсульты и инфаркты в анамнезе (не модифицируются).

Интересно! Разработки «быстрой» терапии инсульта остаются приоритетной задачей ученых. Известно, что фермент maps2 влияет на развитие воспаления и повреждения в клетках. И если ингибировать фермент, повреждающее действие тромбоза не будет таким разрушительным. «Укол» от инсульта уже тестировали на животных. Далее следуют длительные испытания на людях, о результатах которых еще не известно.

Лечение ишемического инсульта

Прогнозы, риски, сроки восстановления

Печально, но прогноз ишемического инсульта остается довольно плохим. Среди половины выживших пациентов только 20% смогут вернуться к своим профессиональным обязанностям. При этом 80% выйдут на инвалидность. А, следовательно, для больных необходимы предусмотренные государством социальные выплаты, скидки на средства технической реабилитации (кресла, коляски, матрасы).

Кроме того, больные с инсультом будут получать бесплатные лекарственные препараты, предусмотренные льготным списком. Многие из пациентов будут нуждаться в уходе социального работника или родственников. Поэтом ишемический инсульт является «бременем» как для государства, так и для семьи больного.

Какие риски возникают у пациентов, перенесших инсульт?

  1. Преждевременная смерть;
  2. Повторный инсульт;
  3. Другая сердечно-сосудистая катастрофа.

Сроки восстановления после болезни длительные. Реабилитация зависит от обширности и локализации поражения. На восстановление влияют возраст больного и наличие сопутствующей патологии. Но в среднем активная реабилитация длится 3 месяца для легкой формы, от полугода до года при средней тяжести болезни. При тяжелом инсульте реабилитация неопределенно длительная, может не иметь видимого эффекта.

Лечение в стационаре

Наиболее часто в терапии уточненного ишемического инсульта применяется реперфузионная терапия. Она направлена на то, чтобы ограничить зону «пенумбры» — той части очага поражения, где клетки еще жизнеспособны. Однако, сроки этой процедуры ограничены.

Так, для проведения внутривенного тромболизиса должно пройти не более 4,5 часов от начала симптомов. А для тромбэктрации – не более 6 часов. В противном случае мероприятия окажутся неэффективными. Кроме того, любая реперфузионная терапия имеет свои риски.

Второе направление – поддержание гемодинамики (адекватная церебральная перфузия). Достаточное поступление крови в головной мозг предотвращает развитие ишемии и позволяет улучшить прогноз для больного. А также должен быть скорректирован уровень артериального давления, чтобы предотвратить возможные геморрагические осложнения.

Используемые препараты:

  • Коллоидные и кристаллоидные растворы;
  • Симпатомиметики (допамин, адреналин, мезатон).

Третье направление – это энтеральное питание. Следует обеспечить организм углеводами, липидами и аминокислотами. Они необходимы для восстановления процессов обновления клеток, пострадавших при ишемии. Энтеральное питание проводится для тяжелых пациентов, которые находятся в коме.

Дифференцированная терапия ишемического инсульта

Лечение ОНМК по ишемическому типу проводится в реанимации при отделении неврологии. Оно включает себя базисную терапию острого периода (поддержание витальных функций) и дифференцированный подход, который зависит от вида и патогенеза инсульта.

Базисная терапия:

  • Коррекция нарушений дыхания;
  • Сердечной деятельности;
  • Гомеостаза (кислотно-щелочного, осмолярного и водно-электролитного);
  • Лечение и профилактика осложнений (инфекционные, повышение внутричерепного давления, отек мозга, вегетативные расстройства).

Дифференцированная терапия осуществляется в зависимости от вида инсульта:

  • Атеротромботический;
  • Эмболический;
  • Гемодинамический;
  • Микроциркуляторный.

В результате ишемии в мозге развивается целый «каскад» реакций.

  1. Снижается мозговой кровоток;
  2. Формируется глутаматная «экайтотоксичность»;
  3. Внутри клетки накапливается кальций;
  4. Активируются ферменты разрушения;
  5. Увеличивается синтез NO, развивается оксидантный стресс;
  6. Идет экспрессия генов раннего реагирования;
  7. Формируются отдаленные реакции (нарушение микроциркуляции, местное воспаление, увеличивается проницаемость ГЭБ);
  8. Происходит апоптоз – клетка гибнет.

Очаг инсульта формируется 3-6 часов. Отдаленные последствия развиваются до 3 суток от первых симптомов. Поэтому реперфузию (воздействие на первый пункт каскада) проводят в первые часы, а на другие этапы можно повлиять с помощью нейропротекции.

Основные направления терапии:

  • Проведение тромболизиса или оперативной тромбэкстракции;
  • Гемодилюция (разжижение крови) с помощью реополиглюкина, реомакродекса;
  • Антитромботическая и антикоагуляционная терапия;
  • Введение антиоксидантов (эссенциале, тороферол, мексидол);
  • Прерывание глутамат-кальциевого каскада (глицин);
  • Применение нейротрофических препаратов (церебролизин, Семакс, препараты группы ганглиозидов);
  • Ноотропы (производные ГАМК).
Лечение ишемического инсульта

Протоколы, схемы, клинические рекомендации

Согласно протоколу в палату интенсивной терапии госпитализируют пациентов со следующими признаками:

  • Те, кто поступили до 6 или после 6 часов от наличия первых признаков;
  • Те, у кого неврологическая картина еще «развертывается» — «инсульт в ходу»;
  • Те, у кого неврологический дефицит требует контроля;
  • И пациенты с другими соматическими нарушениями.

В реанимацию госпитализируют пациентов:

  • В коме;
  • С изменённым сознанием (сопор, оглушение);
  • C проблемами дыхания и глотания;
  • С декомпенсацией гомеостаза и/или внутренних органов или систем (сердце, печень, почки).

Основные мероприятия:

  1. Поддержание сатурации выше 92%;
  2. Мониторинг работы сердца и давления;
  3. Контроль параметров гомеостаза;
  4. Контроль глотания, при дисфагии – назогастральный зонд;
  5. Контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря;
  6. Уход за кожей;
  7. Пассивная гимнастика для профилактики контрактур и ТЭЛА.

Препараты, которые нельзя водить на догоспитальном этапе:

  1. Фуросемид (нарушает реологию крови, вызывает ее сгущение);
  2. Пирацетам (ноотроп истощающего действия, нельзя при ОНМК);
  3. Эуфиллин;
  4. Винпоцетин;
  5. Инстенон (все три препарата вызывают «обкрадывание» мозгового кровотока);
  6. Дексаметазон;
  7. Преднизолон (не помогают предотвратить отек мозга);
  8. Нифедипин (вызывает резкое понижение АД).

Внимание! Что пить при ишемическом инсульте? Врачи не рекомендуют принимать никаких препаратов до приезда бригады медиков. Только врачи могут правильно оценить клиническую картину и назначить препараты, которые в острую фазу вводятся парентерально. Ни таблетки глицина, ни аспирин в таблетированном виде никак не повлияют на самочувствие больного при развивающемся ОНМК.

Лечение ишемического инсульта

Клинические рекомендации по проведению тромболизиса при ОНМК

Обследование до тромболизиса:

  • Осмотр врача, применение балльных шкал (NIH, комы по Глазго);
  • Анализы: тромбоциты, глюкоза, АЧТВ, МНО;
  • Выявить противопоказания для тромболизиса;
  • Провести ЭКГ, КТ (МРТ) в течение 40 минут после поступления;
  • При необходимости привлечь узких специалистов;
  • Для определения патогенетического типа инсульта (ЭХОкг, сканирование брахиоцефальных артерий, ТКДГ-мониторинг, микроэмболодетекция).

Показания и противопоказания к ТЛТ

Терапия проводится препаратом Актилизе.

Показания Противопоказания
ОНМК по ишемическому типу По КТ есть признаки кровоизлияния, опухоли, в анамнезе неуточненный геморрагический инсульт
Прошло не более 4,5 часов от начала симптомов Быстрое улучшение симптоматики у пациента
Возраст от 18 до 80 лет Тяжелый инсульт (более 25 по шкале NIH), обширный очаг по МРТ
  Судороги в начале инсульта
  Инсульт или травма в предыдущие 3 мес
  Подозрение на САК

Соматические противопоказания:

  1. Геморрагический диатез;
  2. Гиперчувствительность к ЛС;
  3. АД более 185/110 мм.рт.ст;
  4. Септические состояния;
  5. Заболевания ЖКТ (язва, НЯК и др. в стадии обострения);
  6. Печеночная недостаточность;
  7. Операции недавние;
  8. Беременность настоящая или недавняя;
  9. Острая травма;
  10. Острый панкреатит;
  11. Прием варфарина при МНО более 1,3.

Особые указания для лиц, получивших ТЛТ:

  1. Антикоагулянты и антиагреганты назначаются не ранее, чем через 24 часа после процедуры;
  2. Нельзя вводить препараты, резко увеличивающие диурез;
  3. Нельзя вводить сосудорасширяющие средства из-за опасности синдрома обкрадывания.

Возможные осложнения ТЛТ:

  • Анафилаксия;
  • Кровотечения любых локализаций;
  • Внутричерепные кровоизлияния;
  • Тошнота, рвота.

Подробнее специалисты могут ознакомиться с клиническими рекомендациями.

Терапия осложнений ишемического инсульта

Диcфагия — или нарушение глотания приводит к активизации катаболических процессов. У пациентов с инсультом дисфагия развивается в 15-75%. Голодание увеличивает риск внезапной смерти.

Признаки:

  • Кашель или поперхивание после глотка;
  • Потеря голоса, «бульканье», хрипотца;
  • Проблемы с дыханием при приеме пищи;
  • Слюнотечение, невозможность сглатывать слюну;
  • Выпадение пищи изо рта;
  • Невозможность говорить при приеме еды;
  • Отсутствие рвотного рефлекса.

Лечение:

  • Контроль массы тела;
  • Назначение энтерального питания;
  • В тяжелых случаях проведение гастростомии (установка трубки в желудок и выведение ее на поверхность кожи).

Инфекционные осложнения

Чаще всего ослабленные пациенты после инсульта подвержены госпитальной пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, катетер-ассоциированной инфекции.

Госпитальная пневмония

  • — Возникает через 48 часов от момента госпитализации;
  • — Может быть ассоциирована с проведением ИВЛ;
  • — Возбудители – клебсиелла, синегнойная палочка, золотистый стафилококк;
  • — Появление температуры до 38,5;
  • — Сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • — Гнойное отделяемое их трахеи;
  • — Характерная рентгенологическая картина + падение сатурации (содержания кислорода в крови).

Для лечения используют антибиотики широкого спектра действия.

Катетер-ассоциированная инфекция

  • — Возбудители – те же, что при пневмонии + энтерококк, энтеробактер, эшерихия коли и другие;
  • — Факторы риска – ослабленный или пожилой пациент, установка катетера более чем на 4 суток, катетеризация вен на ногах и яремной вены;
  • — Признаки – лейкоцитарный сдвиг влево в анализах крови, боль и припухлость в месте катетера, положительный посев из места инфекции.

Лечение заключается в удалении катетера, отправка его кончика на бактериологическое исследование, назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Инфекция мочевыводящих путей

Развивается в 40% случаев.

  • — Факторы риска – длительная катетеризация, незакрытый контур, женский пол, пожилой возраст, сахарный диабет;
  • — Возбудители – те же, что и при других госпитальных заболеваниях + грибы;
  • — Признаки – температура, лейкоцитоз в крови, гнойное отделяемое из уретры.

Лечение заключается в частой смене катетера, промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, введение антибиотиков широкого спектра действия.

Основные препараты, которые используют в стационаре:

  • Лекарственные средства, используемые при тромболизисе (Актилизе);
  • Антибиотики широкого спектра действия;
  • Растворы для поддержания гомеостаза (натрий хлорид, коллоиды, кристаллоиды);
  • Антиагреганты и антикоагулянты по показаниям;
  • Препараты для контроля за артериальным давлением (допамин, мезатон) или антигипертензивные средства (магнезия, блокаторы кальциевых каналов).

Дополнение! Какие уколы колят в живот при инсульте? Обычно с целью снижения вязкости крови применяют антикоагулянты прямого действия – низкомолекулярные гепарины. Их вводят в подкожную клетчатку живота или других участков тела. На месте инъекций могут оставаться гематомы (синяки).

Лечение ишемического инсульта

Виды операций при ишемическом инсульте

Все пациенты с ОНМК должны быть обследованы и консультированы нейрохирургом по поводу возможности проведения оперативного лечения. Своевременное вмешательство может улучшить прогноз выздоровления и предотвратить развитие повторных приступов.

Показания к операции выставляются индивидуально. Это может быть и случившийся инсульт, и ТИА. Каждый пациент должен быть полностью обследован, состояние стабилизировано.

Виды операций:

  • Каротидная эндатерэктомия. Хирурги вскрывают просвет сосуда (внутренней сонной артерии, удаляют тромботические массы и бляшку, стенка ушивается);
  • Наложение эктраинтракраниального анастомоза. Проводится дополнительный сосуд, который будет питать головной мозг из наружной сонной артерии;
  • Ангиопластика и стентирование пораженного сосуда. Проводится через удаленный доступ. К суженому участку подводят баллон, раздувают его. Просвет сосуда раскрывается. Потом туда устанавливают стент (не всегда), который удерживает стенку от «захлопывания» и обеспечивает кровоток.

Срок лечения больного в стационаре

Пациент проводит в больнице тяжелый период болезни и начальный реабилитации. Срок лечения зависит от тяжести состояния. При легком течении он может составлять несколько недель. При тяжелом инсульте – месяцы.

Особенности течения и терапии в разных группах

Многие считают, что инсульт – это удел пожилых мужчин. Однако, за последние десятилетия болезнь «омолодилась».

Отличие ишемического инсульта у мужчин и женщин

Примерный возраст, когда инсульт развивается у женщин, это 60 лет. Мужчины же лидируют по началу болезни. ОНМК появляется у «сильного» пола уже после 40. В группе риска молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы. А также курящие дамы и беременные, у которых имеется гестоз или другие осложнения этого периода.

Симптоматика инсульта у женщин сопровождается множеством «нетрадиционных» симптомов. Поэтому диагностика часто затруднена. Кроме того, женщины тяжело переносят инсульт. У них в группе выше летальность и ниже процент полной реабилитации.

Дополнение! «Нетрадиционные» симптомы инсульта у женщин – неспособность жестикулировать во время разговора, обморок, тошнота до рвоты, резкие беспричинные перемены настроения, сухость во рту.

Лечение у женщин ничем не отличается от терапии у мужчин. Характерен более длительный период реабилитации. Проводится обязательная консультация психотерапевта при первых признаках депрессивного расстройства. Как правило, женщины более тщательно соблюдают рекомендации лечащего врача, регулярно посещают занятия ЛФК и другие реабилитационные мероприятия.

Лечение ишемического инсульта

Отличие ОНМК у молодых и пожилых

Причиной инсульта в пожилом возрасте становятся атеросклеротические бляшки на внутренних стенках артерии. У молодых людей часто случаются микроциркуляторные или эмболические инсульты. И если первые протекают тяжело, с длительным периодом реабилитации, то вторые могут иметь стертую клиническую картину.

Микроэмболы не приводят к выраженной катастрофе. Однако, часто опасные состояния остаются незамеченными. Кроме того, они склонны к рецидиву, если своевременно не проводить обследование, терапию и профилактику.

Разнится терапевтический подход к инсультам у молодых и пожилых. В случае наличия «бляшки» врачи работают над реперфузией участка мозга. А при поражении кардиоэмболическом следует уделить внимание экстракции эмбола и адекватной дальнейшей профилактике этого состояния.

Отличие ОНМК в детском возрасте

Под детским инсультом понимают ОНМК, возникшее у пациента от 1 месяца до 18 лет. Среди педиатрической заболеваемости на ишемические события приходится 67%, а на геморрагические 33%. По статистике в России в год на каждые 100 тыс. населения у 13 детей случается инсульт. При этом летальность достигает 30%, а инвалидизация (стойкий неврологический дефицит остается у каждого второго ребенка.

Причины детского ишемического инсульта значительно отличаются от взрослых. На первом месте находятся заболевания крови, которые приводят к коагулопатиям с формированием тромбов. Второе место занимают васкулопатии или артериопатии. Они могут иметь аутоиммунную и инфекционную природу. Среди них небезызвестный во времена коронавируса синдром Кавасаки.

Третье место занимают сердечные заболевания, которые имеют врожденную или наследственную природу. На последнем месте нарушения метаболизма и васкулиты.

Ишемический инсульт у детей протекает по иным механизмам. Следовательно, он требует другого диагностического подхода, иной терапии и профилактики.

Отличия терапии при правостороннем и левостороннем инсульте

Существенных отличий при правостороннем и левостороннем поражении в терапии ОНМК нет. Пациента ведут согласно протоколам, разница появляется только на этапе реабилитации. У пациентов с правосторонним и левосторонним поражением отмечается выпадение различных функций, страдают различные сферы.

Например, левостороннее поражение характеризуется аномией (проблемы с памятью), афазией (нарушения речи), апраксией и речевой апраксией (нет целенаправленности действий и речи).

Правостороннее поражение характеризуется агнозией (проблемы с узнаванием лиц, мест), аномией (проблемы с узнаванием обычных предметов), неустойчивостью внимания, отрицанием болезни, игнорирование левой стороны, повторение слов, проблемами с пространственной ориентацией и определением расстояния до предмета. Следовательно, акцент в реабилитации будет сделан на те функции, которые сильнее пострадали.

Лечение ишемического инсульта

Лечение инсульта дома

После стационара и курса реабилитации пациент возвращается домой. Здесь он должен адаптироваться к новым условиям существования. Кроме того, к этим изменениям должна быть готова его семья. Ведь поддержка так важна больному для восстановления. Подробно расскажем про режим, терапию, диету и образ жизни после инсульта.

Лекарственные препараты

Пациент, которого выписывают домой, получает список лекарств. Их необходимо принимать согласно рекомендациям. Некоторые препараты больной обязан пить пожизненно (антигипертензивные, статины, дезагреганты и антикоагулянты).

Они необходимы для предотвращения последующих инсультов. А другие виды лекарственных средств позволяют восстанавливать утраченные функции мозга. Они применяются курсами в таблетированном или инъекционном виде.

  • Антитромботическая терапия;

В основе ишемического инсульта лежит образование тромбов или эмболов. Для уменьшения риска их повторного появления пациенту назначают антитромботическую терапию. Она включает в себя антиагреганты и/или антикоагулянты. Схему подбирает лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию пациента. Это могут быть следующие препараты:

  • Варфарин;
  • Аспирин;
  • Ривароксабан;
  • Апиксабан;
  • Дабигатран;
  • Клопидогрел.

Многие пациенты тяжело переносят этот вид терапии. Как правило, лекарства обостряют хронические болезни желудка и кишечника. Часто при длительном приеме у больных рецидивирует язвенная болезнь, развивается высокий риск желудочно-кишечного кровотечения. Предотвратить осложнения помогут препараты гастропротекторы (омепразол, лансопразол, пантопразол), которые принимаются курсами.

Рост атеросклеротической «бляшки» — это сложный процесс. Одним из факторов ее прогрессирования является повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). На начальных этапах может быть эффективна диета с низким содержанием жиров.

Однако, сейчас подход к назначению гипохолестериновых диет пересматривается. Оптимальным подходом является назначение гипохолестеринемических препаратов (статины и фибраты). Чаще всего пациентам рекомендуют первую группу.

  • Антигипертензивные препараты;

При высоком давлении пациентам назначают или корректируют схему лечения артериальной гипертензии. Сюда относятся лекарства бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, сартаны. Антигипертензивные лекарства назначаются после обследования и консультации кардиолога. Предотвращение резких подъемов давления позволяет профилактировать как ишемический, так и геморрагический инсульт.

  • Ноотропы.

Это препараты, которые обладают специфическим действием на мозг, улучшают высшую интегративную деятельность, улучшают питание и регенерацию нейронов, способствуют их защите от неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Назначение ноотропов является одним из спорных моментов в терапии инсульта. Доказательная медицина не признает этот вид лечения. Однако, в нашей стране они используются довольно широко.

Как работают ноотропы?

  • Ускоряют проникновение глюкозы через гематоэнцефалический барьер;
  • Улучшают обмен нуклеиновых кислот в нейронах;
  • Усиление холинергической проводимости;
  • Усиление синтеза фосфолипидов и белков в клетке.

Им приписывают многие положительные действия. Однако, весьма сложно оценить эффект от их приема.

Основные классы препаратов:

  1. Пирацетам, ноотропил (производные пирролидона);
  2. Производные пиридоксина (энцефабол);
  3. Аналоги ГАМК (аминалон);
  4. Производные ГАМК (фенибут) и другие.

Их используют курсами по несколько недель или месяцев. Перед назначением обязательна консультация невролога. Многие из этих средств имеют противопоказания и побочные эффекты.

Дополнительно! Можно ли использовать снотворное после ОНМК? Прием таких средств не имеет ничего общего с нормальным сном. Рекомендуется установить причину бессонницы и не использовать лекарства на постоянной основе. Если возникла крайняя необходимость их приема, следует проконсультироваться с лечащим врачом о выборе препарата. Многие снотворные имеют выраженные побочные действия.

Лечение ишемического инсульта

Как часто проходить диспансеризацию после инсульта?

Работа с пациентами, перенесшими ОНМК, должна проводиться в центрах здоровья, поликлиниках, сосудистых центрах, кабинетах первичной и вторичной профилактики инсульта. Диспансеризацию осуществляют врачи-неврологи. Она состоит из трех уровней.

1-ый уровень Оценка факторов риска. Выявление и лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышенного уровня холестерина. Проводится осмотр терапевта, невролога, кардиолога, эндокринолога.
2-ой уровень Наблюдение в кабинетах первичной и вторичной профилактики инсульта. Здесь проводятся специальные обследования, школы инсульта, лечение в дневном стационаре поликлиники.
3-ий уровень Консультации в сосудистом центре. Нейрохирурги и сосудистые хирурги проводят консультации с целью отбора пациентов для планового оперативного лечения. Это позволяет предотвратить риск повторного инсульта. Консультации проводятся по показаниям.

Дополнение! Когда можно лечить зубы после инсульта? Плановая стоматологическая помощь оказывается не ранее, чем через полгода после перенесенного инсульта. При этом пациент должен быть стабилен и принимать профилактическое лечение. Экстренная помощь может быть оказана в любой период после приступа. Обязательно предупредите врача-стоматолога или хирурга стоматолога о перенесенном ОНМК. С собой носите список препаратов, которые используются для лечения.

Диета после инсульта

Питание больного должно соответствовать правилам диеты при атеросклерозе. Исключается большое количество жирного, соленого и сладкого. Мясо или рыба отвариваются, готовятся в тушеной или запечённой форме с минимальным количеством соли. Из употребления рекомендуется убрать алкоголь, сладкие газированные напитки. Уменьшается количество хлебобулочных сдобных изделий. Рекомендуется отдавать предпочтение цельнозерновым сортам хлеба.

В рационе должно присутствовать достаточное количество белка, витаминов и минералов (особенно кальций, магний, калий), клетчатка. Особого внимания требуют больные с дисфагией. Вот основные правила кормления таких пациентов:

  1. Еда всегда должна выглядеть аппетитно;
  2. Необходимо подавать пищу теплой;
  3. Лучше усваиваются полужидкие блюда;
  4. На один прием надо разграничивать жидкости и твердую еду;
  5. Вода и другие жидкости даются небольшими глотками;
  6. После приема пищи 45-50 минут следует соблюдать вертикальное положение.

 Домашний уход

Атмосфера в доме должна способствовать успешной реабилитации. Для этого все члены семьи готовятся к встрече с больным родственником. Если пациента нельзя содержать дома (нет подходящих условий), лучше перевести родственника в интернат или пансионат.

Особенности расположения пациента

Больной с правосторонним и левосторонним инсультом имеет различные возможности для самообслуживания. Для того чтобы облегчить родственнику ежедневные действия соблюдайте простые правила.

  1. Правосторонний инсульт: кровать располагается так, чтобы больной видел комнату правым глазом, прикроватная тумбочка с необходимыми лекарствами и предметами также устанавливается справа. Каждый раз при выполнении действий попросите больного проговаривать все, что он делает.
  2. Левосторонний инсульт: разговаривайте с больным медленно, простыми фразами, активно используйте мимику. Следите за выполнением рекомендаций логопеда (занятия самостоятельные, ежедневные). При необходимости помогайте больному заниматься, поддерживайте его эмоционально. При необходимости используйте письмо для общения. Расположения кровати и предметов – только с левой стороны.

Образ жизни

Даже после инсульта можно вернуться к нормальной жизни. Здесь важна мотивация и упорство. На начальных этапах эти качества проявляет окружение пациента, а после должен показывать и сам больной.

  1. Двигайтесь! Старайтесь поддерживать физическую активность в зависимости от ваших возможностей;
  2. Ставьте ближайшие и отдаленные цели. В первую очередь нужно восстановить возможность самостоятельно питаться, выполнять гигиенические процедуры, понимать собеседников. После полугода можно ставить цели возвращения к труду, спорту, хобби;
  3. Выполняйте гимнастику, ЛФК;
  4. При нарушении настроения и снижении мотивации обратитесь за помощью к психотерапевту, в тяжелых случаях рекомендуется прием антидепрессантов.

Дополнение! Можно ли принимать ванну после инсульта? Если вода не горячая, то пациенту удобнее принять ванну, чем сходить в душ. Рекомендуется не выполнять процедуры, когда никого нет дома. Важно, чтобы кто-то находился рядом и мог подстраховать. Нужно использовать доступные средства технической реабилитации – поручни и держатели, которые облегчают пациенту вход и выход.

Лечение ишемического инсульта

Возможные проблемы

Отеки парализованных рук и ног

  • — Не допускайте «свешивания» конечностей;
  • — Используйте позиционирование, валики, подпорки;
  • — Допустим легкий лимфодренажный массаж, пассивная гимнастика.

Проблемы с дефекацией

Запоры часто сопровождают лежачих пациентов. Для их профилактики и предотвращения нормализуйте питание больного (исключить рис, белый хлеб), включить в рацион овощи и фрукты (свекла, чернослив), отруби. При необходимости используйте слабительные, которые посоветует врач. Выполняйте массаж живота и микроклизмы при тяжелых запорах.

Для «ходячих» больных организуйте самостоятельный поход в туалет. Для этого оборудуйте унитаз перилами и/или специальным стульчаком. Это позволит больному легко вставать и садиться. Предметы для технической реабилитации пациенты получают на льготных условиях.

Профилактика застойной пневмонии

— Большую часть дня изголовье кровати должно находиться в приподнятом виде;
— Следует выполнять дыхательную гимнастику: поднимать и опускать вверх руки, надувать шарики, дуть в трубочку в стакан с водой;
— Допустим легкий перкуссионный массаж: слабое постукивание в проекции легких снизу-вверх.

Профилактика контрактур

При длительной неподвижности формируется ограничение движения в суставе, которое носит название контрактуры. Они могут формироваться на парализованных конечностях. После формирования они практически не поддаются лечению.

  • Профилактика включает в себя раннее начало ЛФК в пассивном режиме. Это значит, что парализованные конечности специалист разрабатывает самостоятельно и обучает технике ухаживающих;
  • Позиционирование конечности в среднефизиологической позе. Ноги не выпрямлены, а чуть согнуты в коленях, руки чуть согнуты в локтях. Голеностопные суставы слегка разогнуты. Для обеспечения положения используют мягкие ортезы, валики и подручные средства (пеленки, подушки).
  • Для профилактики контрактуры кистей используются специальные ортопедические конусы. Допустимо применять игрушку-сквиш, самостоятельно изготавливать мешочки с гречкой, вишневыми косточками.

Дополнение! При инсульте часто формируется спастичность (напряжение) определенных групп мышц. Это затрудняет реабилитацию и мешает больному выполнять привычные действия. Терапия миорелаксантами и другими средствами имеет малую эффективность.

В Европе широко применяется инъекции ботулотоксина (ботокса, который используется в косметологии). Он позволяет локально расслабить мускулатуру, подавить боль, вернуть нормальную функцию. Выполнение инъекций в нашей стране ограничено их высокой стоимостью. Важно снимать спазм до формирования тугоподвижности в суставе. В противном случае терапия будет неэффективна.

Лечение ишемического инсульта

Возвращение к работе

Возможность продолжать труд после болезни – это шанс для пациента вернуться к нормальной жизни. Решение о выходе на работу принимает консультационная комиссия при проведении МСЭ (медико-социальной экспертизы). Направление на МСЭ выдает и заполняет лечащий врач.

После очного осмотра, ознакомления с исследованиями комиссия выносит заключение. Либо пациенту (чаще всего) устанавливается группа инвалидности, либо он может вернуться к труду. Последнее происходит в 20% случаев после первичного инсульта.

Обычно трудоспособность восстанавливается при легкой степени поражения. А также человек может продолжать трудиться, если не затронуты когнитивные функции при умственном характере труда. Кроме того, при двигательных нарушениях пациент может работать удаленно, что существенно облегчит его транспортировку.

Внимание! Пациенты трудоспособного возраста должны максимально стремиться к возвращению в социум. Работа – это отличный способ не потерять социальные связи и нормализовать свою жизнь и материально, и морально.

Профилактика

Для предотвращения повторного инсульта и летальных исходов пациент должен радикально изменить образ жизни. Перечислим главные пункты, на которые следует обратить внимание.

  1. Избегать и полностью отказаться от стресса на работе или в семье. Инсульт провоцируют негативные эмоции. И после приступа следует пересмотреть свое отношение к жизни. Если человек хочет ее продолжить, необходимо избавиться от того, что вызывает постоянное неприятие. Будь то сложная и ответственная работа или нездоровые отношения с людьми;
  2. Регулярно уделять внимание лечебной физкультуре или спорту/зарядке. Пассивный образ жизни обостряет проблемы с сосудами;
  3. Профилактически посещать врача, выполнять его рекомендации, проходить обследования и принимать препараты. От медицины зависит лишь 10% успешность лечения, но для больного с перенесенным ОНМК и они важны. Не пренебрегайте рекомендациями медицинского персонала;
  4. Отказаться от алкоголя и курения, нормализовать вес, контролировать хронические заболевания;
  5. Давать себе регулярную интеллектуальную нагрузку. Церебральная болезнь сосудов и перенесенный ОНМК ведет к энцефалопатии и деменции. Клетки нервной ткани нуждаются в регулярной тренировке не меньше, чем мускулы. Чтение книг, изучение языков, новые хобби способствуют формированию новых синаптических связей. Это позволит если не избавиться, то отложить «слабоумие» на 5-10 лет.

Что принимать, чтобы предотвратить инсульт?

Есть ли «волшебная таблетка», которая убережет от сосудистой катастрофы? Фармакология шагнула далеко вперед, но универсального средства от ОНМК так и не появилось. Поэтому риск инсульта нужно оценивать у каждого пациента индивидуально.

Основные препараты, которые предотвращают инсульт, это антигипертонические средства, антикоагулянты/дезагреганты, сахароснижающие вещества, статины. Если ваш врач после обследования рекомендует принимать эти таблетки, ни в коем случае не следует игнорировать эти назначения. Они могут уберечь от инсульта, инфаркта и достоверно продлить жизнь.

Диета

Диетические рекомендации пересматриваются ежегодно. Но для профилактики атеросклеротического поражения сосудов ученые до сих пор рекомендуют «средиземноморскую» диету. Вот ее основные принципы:

— Употребление достаточного количества свежих овощей, плодов, бобовых, орехов и семян;
— Оливковое или другое растительное масло является основным источником жиров, восполняя от 25% и выше калорийности рациона;
— Среднее количество свежей рыбы/птицы при малом количестве мяса;
— Источником простых углеводов являются фрукты;
— Употребление не более 4 яиц в неделю;
— Регулярное использование красного вина в небольших количествах и активный образ жизни.

Примерный баланс нутриентов при этом составляет 60% углеводов, 30% жиров и 10% белков.

Витамины

При назначении витаминов и минералов врач должен придерживаться индивидуального подхода. Если имеются определенные жалобы и выявлен дефицит какого-либо определенного вещества, его необходимо восполнять. Но принимать поликомплексы для предотвращения «всех болезней» и «укрепления иммунитета» это подход неверный.

Обязательно исследовать уровни витамина Д. Он тесно связан с риском развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, на наших широтах наблюдается тотальный дефицит этого вещества. Международные рекомендации, основанные на результатах метаанализа множества медицинских исследований, советуют исследовать уровень витамина Д в крови и корректировать дефицит.

Лечение ишемического инсульта

Где лучше лечить инсульт?

В больших городах России по официальной статистике смертность от инсультов снизилась более, чем в 2 раза. Причиной этого стали более эффективные методы лечения и создания системы центров, которые позволяют спасти человеку жизнь.

Санкт-Петербург

Экстренная помощь для жителей Северной столицы оказывается в городской больнице №26. Отделение рентгенэндоваскулярной хирургии позволяет выполнить тромбэкстракцию в «золотой промежуток» — первые 4,5 – 6 часов после появления первых симптомов. Стационар располагает возможностью диагностики (КТ, МРТ в актуальных для ишемического инсульта режимах).

А также прием пациентов ведет Александровская больница. С 2011 года здесь работает сосудистый центр, имеется неврологическое отделение и специализированная реанимация. В центре круглосуточно проводят операции по восстановлению кровотока в сосудах мозга и сердца.

Москва

Экстренная помощь жителям Москвы оказывают в городской клинической больнице №67. Здесь есть сосудистый центр, который позволяет выполнить экстренное рентгенэндоваскулярное вмешательство в первые 4,5-6 часов после начала инсульта. Имеется и отделение нейрореанимации, широкая диагностическая база.

Кроме того, сосудистые центры имеются еще в 10 больницах города:

  • ГКБ №1 имени Пирогова;
  • Клиническая больница имени Кончаловского;
  • ГКБ имени С.С.Юдина;
  • ГКБ имени Вересаева;
  • ГКБ №31;
  • НИИ имени Н.В.Склифосовского;
  • ГКБ имени Боткина;
  • ГКБ имени Буянова;
  • ГКБ №15;
  • ГКБ имени Давыдовского.

Лечение инсульта в Германии

ОНМК в немецких клиниках лечат согласно последним международным рекомендациям. При поступлении пациента в остром или острейшем периоде проводится рентгенэндоваскулярное исследование и/или тромболизис. Когда опасный период миновал, немецкие врачи рекомендуют пройти интенсивный курс реабилитации. Используются медикаменты, аппаратная и мануальная терапия, физиотерапия, гидропроцедуры, чрезкожная стимуляция нервов, ЛФК и занятия с логопедом.

Услуги медицинского туризма предоставляют следующие клиники:

  1. Университетская клиника г.Аазен;
  2. Университетская клиника г.Тюбинген;
  3. Университетская клиника г.Эссен.

Примерные цены:

  • Ангиография около 2000 €.

Лечение после инсульта в Китае

Реабилитационное лечение эффективно проводят в китайских клиниках. Там применяют методы традиционной китайской медицины для восстановления после парезов и спастики, нарушения координации, зрения, речи и слуха. Активно используются методы иглоукалывания, мануальной терапии, барокамера. А также применяются традиционные лекарственные травы. Медикаменты из них готовят по старинным рецептам. Стоимость терапии – от 1500$ за базовый курс.

Лечение ишемического инсульта

Инсульт остается одной из главных причин смерти в современном обществе. И лучше предотвратить болезнь, чем потом лечить ее последствия. Современные медицинские методики позволяют уменьшить летальность и вернуться к нормальной жизни. Важно не пропустить начальные симптомы и вовремя вызвать помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector