Микроинсульт у мужчин

Термин «микроинсульт» не совсем корректен. Так в народе называют острые мозговые нарушения, которые не имеют серьезных последствий. У медиков для этого существует понятие «транзиторная ишемическая атака» (ТИА). И длится это состояние от нескольких минут до 24 часов. У мужчин ТИА случаются немного реже, чем у женщин. Но последствия атак у «сильного» пола более тяжелые. В этой статье расскажем про особенности течения микроинсульта у мужчин.

Патогенез

Ишемический инсульт и транзиторная атака являются следствием сердечно-сосудистых заболеваний. Сюда можно отнести следующие патологии:

• Атеросклероз системный;
• Артериальная гипертензия;
• Острый инфаркт миокарда;
• Пороки сердца;
• Сахарный диабет;
• Аутоиммунные болезни сосудов (системная красная волчанка).

По патогенезу выделяют несколько типов микроинсульта:

1. Атеротромботический. Развивается при атеросклерозе крупной церебральной артерии;
2. Кардиоэмболический. Причиной нарушения кровотока становится эмбол из камер сердца;
3. Лакунарный. Поражаются артерии малого калибра;
4. Другой причины (диссекция артерии, тромбофилия, мигрень, воспалительные заболевания сосудов).

Группы риска

Микроинсульт случается у мужчин среднего и пожилого возраста. Как правило, такое поражение не характерно для молодых людей. Ранние ОНМК (до 30 лет) чаще развиваются по геморрагическому или вазоспастическому типу. Однако, современная медицина наблюдает и омоложение микроинсультов ишемического характера.

Кто подвержен развитию ТИА:

• Мужчина;
• Возраст более 60 лет;
• Артериальное давление 140/90 и выше;
• Диабет 1 или 2 типа;
• Высокий уровень холестерина крови и фракции ЛПНП;
• Высокий уровень гомоцистеина;
• Сопутствующие заболевания сердца (ибс, аритмии, пороки).

Первые признаки микроинсульта

Транзиторная ишемическая атака проявляется как инсульт. В зависимости от локализации возникают очаговые симптомы – нарушение зрения, слуха, речи. При поражении ствола и мозжечка могут обнаруживаться общемозговые симптомы (головокружение, атаксия, мелькание «мушек» перед глазами). Подробнее клиническую картину опишем в таблице.

В любом случае при ТИА или микроинсульте мозговая симптоматика должна купироваться в течение нескольких минут.

Как различается симптоматика микроинсульта у мужчин в разных возрастных группах?

Как выявить микроинсульт у мужчины?

Основные подходы к диагностике инсульта основаны на проведении нейровизуализации. Уточнение диагноза может потребовать проведения узи сердца, доплерографии экстракраниальных сосудов, ЭКГ. Перечислим основные способы диагностики:

• Проведение МРТ или КТ;

В первые минуты в поврежденных клетках головного мозга формируются морфологические изменения. Клетки не получают кислорода. В них прекращаются процессы жизнедеятельности и синтеза энергии (АТФ).

В результате нарушается работа натрий-калиевого насоса. В клетки поступает вода и формируется цитотоксический отек. Именно этот процесс и регистрирует аппарат МРТ. Но он заметен только в течение нескольких часов после приступа. А вот на КТ эти изменения не визуализируются.

• Лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма, биохимический анализ крови с гомоцистеином);
• Определение уровня оксигенации и кислотно-щелочного равновесия крови;
• ЭКГ;
• Доплерометрия с эмболодетекцией.

Различие инсульта у мужчин и женщин

Топическая диагностика

Микроинсульт на МРТ

Зона преходящей ишемии может регистрироваться на аппарате МРТ в первые минуты после приступа. Для этого сканирование должно проводиться в режиме DWI или ИДК карт. В первом случае отмечается нечеткий очаг высокой интенсивности. Во втором, отмечается низкая интенсивность сигнала.

«Стойкость» очага разнообразная. При кратковременной ТИА (несколько минут) на МРТ не будет никаких признаков повреждения. А при длительности до 24 часов можно будет увидеть отдаленные последствия ишемии в других МРТ режимах.

Внимание! КТ картина при микроинсульте не изменяется. Оно необходимо, для исключения сопутствующей патологии (геморрагий, опухолей, травм).

При микроинсульте в 80% случаев никаких изменений не обнаруживается. Повреждения мозга обратимы и часто не оставляют последствий. Для раннего обнаружения инсульта рекомендуется использовать МРТ в диффузно-взвешенном режиме. Этот вид исследования наиболее чувствительный при этом заболевании.

Основные риски и последствия для мужчин

Транзиторная ишемическая атака или микроинсульт оканчивается полным восстановлением функций, если неврологические симптомы присутствовали не дольше нескольких минут. Когда приступ длится несколько часов, возможны последствия в виде слабости конечностей, нарушений речи, памяти, быстроты реакции, координаторных проблем.

Критерии тяжести ТИА показывают вероятный риск повторного приступа, который может закончиться инсультом.

Критерии оценки:

1. При 3-х набранных баллах у мужчин сохраняется низкий риск повторной атаки;
2. При 4-5 средний;
3. При 6 и выше пациент относится к группе высокого риска.

Пациенты со средним и высоким риском подлежат диспансерному наблюдению в течение года после атаки. А также им необходимо пройти полный комплекс обследования, если он не был выполнен в стационаре (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, МРТ, ультразвуковое сканирование сердца и экстракраниальных сосудов, Экг или холтер). Обязательная коррекция факторов риска (АД, СД, холестерин) и лечение сопутствующей патологии.

Различие последствий у мужчин и женщин

Первая помощь больному при микроинсульте

Транзиторная ишемическая атака может случиться в любом месте. И главным условием хорошего прогноза этого заболевания является своевременная госпитализация и обследование пациента с целью установления причины болезни.

Алгоритм первой помощи пострадавшему:

• Оценить состояние пациента и вызвать бригаду скорой помощи;
• Уложить больного, освободить от сдавливающей одежды;
• Обеспечить доступ кислорода (открыть окна в помещении);
• Измерить артериальное давление;
• Если больной в сознании допустимо дать ему аспирин 325 мг разжевать и глицин под язык;
• Дождаться бригаду и сообщить врачам о симптомах, лекарствах, которые он принимал, уровне артериального давления.

Первые действия пациента

Пациент вряд ли способен оценить тяжесть своего состояния во время приступа. Но при первых симптомах неврологического расстройства необходимо вызвать скорую помощь. А также рекомендуется обратиться за помощью к людям, которые находятся рядом. Следует рассказать о клинике, своих хронических заболеваниях, ухудшении самочувствия. Оставаться одному в этой ситуации очень опасно.

Итак, первые действия пациента:

• Вызвать бригаду скорой помощи;
• Позвать на помощь;
• Обеспечить доступ врачей в дом, если двери закрыты.

Различие у мужчин и женщин

При оказании первой помощи нет различий между мужчинами и женщинами. Единственный момент: некоторые представители «слабого» пола переносят болезненное состояние чересчур эмоционально. В этом случае тревожность и паника только ухудшают ситуацию.

До приезда медиков допустимо дать таким пациентам легкое успокоительное. Например, валериану. И конечно, не стоит оценивать уровень тревожности по полу. Случается, что мужчины беспокоятся во время приступа не меньше женщин. Для них действуют те же рекомендации.

Важно! Главное правило – своевременно доставить мужчину с микроинсультом в стационар. Здесь ему будут проведены необходимые обследования, которые помогут врачам установить причину атаки. А значит, и провести профилактические мероприятия по устранению дальнейших угроз.

Подходы в лечении микроинсульта у мужчин

Когда мужчина с ТИА был доставлен в стационар, его осматривает врач приемного отделения и назначает базисную терапию. Она направлена на поддержание адекватного дыхания (такие проблемы могут появляться при стволовом поражении головного мозга). А также оценивается сердечно-сосудистая деятельность.

Если необходима коррекция, в приемном отделении есть палата интенсивной терапии, где проводят все мероприятия по нормализации этой функции. Врачи проверяют уровень оксигенации и основные показания гомеостаза. 

Обязательная коррекция артериального давления при транзиторной атаке и инсульте. При этом рекомендуется поддерживать цифры АД на уровне на 15-20% выше «рабочего». При гипотонии (падении давления) используют вазопрессоры для поддержания адекватного церебрального кровообращения. Эти препараты сужают периферические сосуды и повышают давление крови в крупных магистральных артериях.

Лицам с сахарным диабетом рекомендуется нормализация уровня глюкозы в крови. Гипергликемия (повышение сахара) существенно ухудшает течение болезни.

Если пациент доставлен в стационар, а симптомы уже купировались, его дообследуют и оценивают тяжесть состояния. При удовлетворительном самочувствии больной может вернуться домой, при среднем и тяжелом состоянии следует наблюдать пациента до 48 часов.

Важно! Если при обследовании у пациента найдены показания для оперативного лечения (критический стеноз сосудов и т.д.), они выполняются в срочном или плановом порядке.

В домашних условиях

После выписки или отбытия из стационара пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства. Здесь ему назначаются препараты для продолжения лечения, проводятся необходимые дообследования, корректируются факторы риска.

1. Антитромбоцитарные препараты. Лекарства препятствуют склеиванию тромбоцитов и улучшают реологические свойства крови. Используются во всех случаях при атеросклерозе и отсутствии противопоказаний (активная язва желудка). Примеры средств – аспирин, клопидогрел, тикагрелол.
2. При необходимости используют антикоагулянты (варфарин, ривароксабан). Эти препараты препятствуют свертыванию крови;
3. Статины (позволяют уменьшить уровень холестерина и ЛПНП). Они уменьшают содержание «плохих» липидов крови и препятствуют дальнейшему росту «бляшек» сосудов;
4. Препараты, снижающие артериальное давление;
5. Нейропротекторы и антигипоксанты (актовегин, холина альфосцерат, цераксон). Улучшают метаболизм поврежденных нейронов мозга;
6. Коррекция сахарного диабета (метформин, глибенкламид, инсулины).

Диета при микроинсульте у мужчин

Под запрет после приступа попадают сладкие, соленые блюда, стрит фуд, жирное мясо, копчености. Что должно входить в ежедневное меню пациента после микроинсульта?

1. Белок. Этот компонент необходим любому организму. После болезни и стресса аминокислоты белков позволяют восстанавливать поврежденные ткани. Важные источники белка: нежирное мясо (индейка, курица, кролик, телятина), рыба (треска, горбуша, кета), творог, несладкий йогурт;
2. Углеводы. Крупы (гречка, пшено, рис, овес), макароны редко, картофель (редко);
3. Жиры. Растительные масла (льняное, оливковое, кунжутное, подсолнечное);
4. Продукты, содержащие клетчатку. Это овощи и фрукты. При сахарном диабете их количество рекомендовано ограничить. Но если нет инсулинорезистентности, то количество овощей и фруктов в рационе должно быть не менее 500 грамм. Рекомендована свежая зелень (шпинат, руккола, салат), корнеплоды (морковь, репа, свекла), фрукты (яблоки, груши, сливы), ягоды (черника, смородина, клюква).

Напитки. В рационе следует ограничить крепкий кофе, чай и алкоголь. Следует избегать сладких газированных напитков. Объем жидкости должен составлять не менее 1,5-2 литров чистой воды, если нет ограничений по артериальной гипертензии. Из напитков можно использовать морс, некрепкий чай, отвар шиповника.

Микроинсульт у мужчин случается довольно часто и приводит к печальным последствиям, если болезни не было уделено достаточно внимания. Транзиторную атаку следует рассматривать как тревожный звонок. Организм сигнализирует, что нужны перемены в образе жизни. И если он не будет услышан, то не стоит ожидать хорошего исхода.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

See author's posts