Содержание
Термин «микроинсульт» не совсем корректен. Так в народе называют острые мозговые нарушения, которые не имеют серьезных последствий. У медиков для этого существует понятие «транзиторная ишемическая атака» (ТИА). И длится это состояние от нескольких минут до 24 часов. У мужчин ТИА случаются немного реже, чем у женщин. Но последствия атак у «сильного» пола более тяжелые. В этой статье расскажем про особенности течения микроинсульта у мужчин.
Патогенез
Ишемический инсульт и транзиторная атака являются следствием сердечно-сосудистых заболеваний. Сюда можно отнести следующие патологии:
- Атеросклероз системный;
- Артериальная гипертензия;
- Острый инфаркт миокарда;
- Пороки сердца;
- Сахарный диабет;
- Аутоиммунные болезни сосудов (системная красная волчанка).
По патогенезу выделяют несколько типов микроинсульта:
- Атеротромботический. Развивается при атеросклерозе крупной церебральной артерии;
- Кардиоэмболический. Причиной нарушения кровотока становится эмбол из камер сердца;
- Лакунарный. Поражаются артерии малого калибра;
- Другой причины (диссекция артерии, тромбофилия, мигрень, воспалительные заболевания сосудов).
Группы риска
Микроинсульт случается у мужчин среднего и пожилого возраста. Как правило, такое поражение не характерно для молодых людей. Ранние ОНМК (до 30 лет) чаще развиваются по геморрагическому или вазоспастическому типу. Однако, современная медицина наблюдает и омоложение микроинсультов ишемического характера.
Кто подвержен развитию ТИА:
- Мужчина;
- Возраст более 60 лет;
- Артериальное давление 140/90 и выше;
- Диабет 1 или 2 типа;
- Высокий уровень холестерина крови и фракции ЛПНП;
- Высокий уровень гомоцистеина;
- Сопутствующие заболевания сердца (ибс, аритмии, пороки).
Первые признаки микроинсульта
Транзиторная ишемическая атака проявляется как инсульт. В зависимости от локализации возникают очаговые симптомы – нарушение зрения, слуха, речи. При поражении ствола и мозжечка могут обнаруживаться общемозговые симптомы (головокружение, атаксия, мелькание «мушек» перед глазами). Подробнее клиническую картину опишем в таблице.
| Очаговые нарушения | Общемозговые проблемы |
| Потеря зрения на один глаз | Системное головокружение |
| Афазия (проблемы с речью) | Головная боль (редко при ТИА) |
| Проблемы с двигательной активностью с одной половины тела | Внезапные падения или дроп-атаки |
| Нарушение любых видов чувствительности с одной стороны | Менингеальные знаки (не характерны для ишемии) |
| Нистагм | Ригидность затылочных мышц (появляется при геморрагических поражениях) |
| Двоение в глазах | |
| Выпадение части поля зрения | |
| Проблемы с памятью |
В любом случае при ТИА или микроинсульте мозговая симптоматика должна купироваться в течение нескольких минут.
Как различается симптоматика микроинсульта у мужчин в разных возрастных группах?
| Возраст | Клиника инсульта |
| От 18-до 30 | Клиническая картина сопровождается тревожностью, паникой, покраснением кожных покровов. В этой группе преобладают геморрагические и токсические инсульты. Истинная транзиторная атака встречается редко. |
| От 30-до 40 | Преобладают аналогичные причины. Часто встречаются поражения мозга на фоне хронической тяжелой соматической патологии. |
| От 40- до 50 | Транзиторная атака случается на фоне перенапряжения или стресса. Характерны высокое артериальное давление, головокружение, шум в ушах. |
| После 60 | Проблема нарастает медленно. Для приступа характерна бледность, слабость, потеря сознания, речи, двигательной активности. |
Как выявить микроинсульт у мужчины?
Основные подходы к диагностике инсульта основаны на проведении нейровизуализации. Уточнение диагноза может потребовать проведения узи сердца, доплерографии экстракраниальных сосудов, ЭКГ. Перечислим основные способы диагностики:
- Проведение МРТ или КТ;
В первые минуты в поврежденных клетках головного мозга формируются морфологические изменения. Клетки не получают кислорода. В них прекращаются процессы жизнедеятельности и синтеза энергии (АТФ).
В результате нарушается работа натрий-калиевого насоса. В клетки поступает вода и формируется цитотоксический отек. Именно этот процесс и регистрирует аппарат МРТ. Но он заметен только в течение нескольких часов после приступа. А вот на КТ эти изменения не визуализируются.
- Лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма, биохимический анализ крови с гомоцистеином);
- Определение уровня оксигенации и кислотно-щелочного равновесия крови;
- ЭКГ;
- Доплерометрия с эмболодетекцией.
Различие инсульта у мужчин и женщин
| Возраст начала болезни | Мужчины В среднем после 40 лет | Женщины Болезнь развивается после 60-65 |
| Связь с полом | Не коррелируют с репродуктивной функцией | Может стать осложнением беременности или послеродового периода |
| Восстановление после микроинсульта | Быстрое | Медленное |
| Клиника | Чаще демонстрируют «классические» симптомы болезни | Часто возникают на фоне психоэмоционального расстройства |
Топическая диагностика
| Теменная доля | Расстройства речи, счета, возможности читать |
| Лобная доля | Проблемы с восприятием, вниманием, памятью, речью и мышлением |
| Ствол мозга | Проблемы с дыханием, глотанием, сердечной деятельностью |
| Затылочная доля | Слепота, потеря памяти объектов, утрата цветового зрения |
| Височная доля | Амнезия, потеря возможности говорить, звукового восприятия |
| Экстрапирамидные поражения | Тремор, атаксия, нарушение мышечного тонуса |
Микроинсульт на МРТ
Зона преходящей ишемии может регистрироваться на аппарате МРТ в первые минуты после приступа. Для этого сканирование должно проводиться в режиме DWI или ИДК карт. В первом случае отмечается нечеткий очаг высокой интенсивности. Во втором, отмечается низкая интенсивность сигнала.
«Стойкость» очага разнообразная. При кратковременной ТИА (несколько минут) на МРТ не будет никаких признаков повреждения. А при длительности до 24 часов можно будет увидеть отдаленные последствия ишемии в других МРТ режимах.
Внимание! КТ картина при микроинсульте не изменяется. Оно необходимо, для исключения сопутствующей патологии (геморрагий, опухолей, травм).
При микроинсульте в 80% случаев никаких изменений не обнаруживается. Повреждения мозга обратимы и часто не оставляют последствий. Для раннего обнаружения инсульта рекомендуется использовать МРТ в диффузно-взвешенном режиме. Этот вид исследования наиболее чувствительный при этом заболевании.
Основные риски и последствия для мужчин
Транзиторная ишемическая атака или микроинсульт оканчивается полным восстановлением функций, если неврологические симптомы присутствовали не дольше нескольких минут. Когда приступ длится несколько часов, возможны последствия в виде слабости конечностей, нарушений речи, памяти, быстроты реакции, координаторных проблем.
Критерии тяжести ТИА показывают вероятный риск повторного приступа, который может закончиться инсультом.
| Критерии | Показатели | Балл |
| Ад | Больше 140/90 | 1 балл |
| Возраст | Более 60 лет | 1 балл |
| Клиника | Слабость в руке/ноге во время приступа | 2 балла |
| Нарушение речи | 1 балл | |
| Другие симптомы | 0 баллов | |
| Длительность приступа | 60 минут | 2 балла |
| От 10 минут до часа | 1 балл | |
| Менее 10 минут | 0 баллов | |
| Сахарный диабет | Есть | 1 балл |
Критерии оценки:
- При 3-х набранных баллах у мужчин сохраняется низкий риск повторной атаки;
- При 4-5 средний;
- При 6 и выше пациент относится к группе высокого риска.
Пациенты со средним и высоким риском подлежат диспансерному наблюдению в течение года после атаки. А также им необходимо пройти полный комплекс обследования, если он не был выполнен в стационаре (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, МРТ, ультразвуковое сканирование сердца и экстракраниальных сосудов, Экг или холтер). Обязательная коррекция факторов риска (АД, СД, холестерин) и лечение сопутствующей патологии.
Различие последствий у мужчин и женщин
| Критерий | Половое различие |
| Вероятность повторных приступов | У мужчин выше |
| Летальность от инсультов | У мужчин выше |
| Реабилитация после приступа | У мужчин проходит быстрее |
| Вероятные последствия атаки | Выражены у женского пола |
Первая помощь больному при микроинсульте
Транзиторная ишемическая атака может случиться в любом месте. И главным условием хорошего прогноза этого заболевания является своевременная госпитализация и обследование пациента с целью установления причины болезни.
Алгоритм первой помощи пострадавшему:
- Оценить состояние пациента и вызвать бригаду скорой помощи;
- Уложить больного, освободить от сдавливающей одежды;
- Обеспечить доступ кислорода (открыть окна в помещении);
- Измерить артериальное давление;
- Если больной в сознании допустимо дать ему аспирин 325 мг разжевать и глицин под язык;
- Дождаться бригаду и сообщить врачам о симптомах, лекарствах, которые он принимал, уровне артериального давления.
Первые действия пациента
Пациент вряд ли способен оценить тяжесть своего состояния во время приступа. Но при первых симптомах неврологического расстройства необходимо вызвать скорую помощь. А также рекомендуется обратиться за помощью к людям, которые находятся рядом. Следует рассказать о клинике, своих хронических заболеваниях, ухудшении самочувствия. Оставаться одному в этой ситуации очень опасно.
Итак, первые действия пациента:
- Вызвать бригаду скорой помощи;
- Позвать на помощь;
- Обеспечить доступ врачей в дом, если двери закрыты.
Различие у мужчин и женщин
При оказании первой помощи нет различий между мужчинами и женщинами. Единственный момент: некоторые представители «слабого» пола переносят болезненное состояние чересчур эмоционально. В этом случае тревожность и паника только ухудшают ситуацию.
До приезда медиков допустимо дать таким пациентам легкое успокоительное. Например, валериану. И конечно, не стоит оценивать уровень тревожности по полу. Случается, что мужчины беспокоятся во время приступа не меньше женщин. Для них действуют те же рекомендации.
Важно! Главное правило – своевременно доставить мужчину с микроинсультом в стационар. Здесь ему будут проведены необходимые обследования, которые помогут врачам установить причину атаки. А значит, и провести профилактические мероприятия по устранению дальнейших угроз.
Подходы в лечении микроинсульта у мужчин
Когда мужчина с ТИА был доставлен в стационар, его осматривает врач приемного отделения и назначает базисную терапию. Она направлена на поддержание адекватного дыхания (такие проблемы могут появляться при стволовом поражении головного мозга). А также оценивается сердечно-сосудистая деятельность.
Если необходима коррекция, в приемном отделении есть палата интенсивной терапии, где проводят все мероприятия по нормализации этой функции. Врачи проверяют уровень оксигенации и основные показания гомеостаза.
Обязательная коррекция артериального давления при транзиторной атаке и инсульте. При этом рекомендуется поддерживать цифры АД на уровне на 15-20% выше «рабочего». При гипотонии (падении давления) используют вазопрессоры для поддержания адекватного церебрального кровообращения. Эти препараты сужают периферические сосуды и повышают давление крови в крупных магистральных артериях.
Лицам с сахарным диабетом рекомендуется нормализация уровня глюкозы в крови. Гипергликемия (повышение сахара) существенно ухудшает течение болезни.
Если пациент доставлен в стационар, а симптомы уже купировались, его дообследуют и оценивают тяжесть состояния. При удовлетворительном самочувствии больной может вернуться домой, при среднем и тяжелом состоянии следует наблюдать пациента до 48 часов.
Важно! Если при обследовании у пациента найдены показания для оперативного лечения (критический стеноз сосудов и т.д.), они выполняются в срочном или плановом порядке.
В домашних условиях
После выписки или отбытия из стационара пациент должен обратиться в поликлинику по месту жительства. Здесь ему назначаются препараты для продолжения лечения, проводятся необходимые дообследования, корректируются факторы риска.
- Антитромбоцитарные препараты. Лекарства препятствуют склеиванию тромбоцитов и улучшают реологические свойства крови. Используются во всех случаях при атеросклерозе и отсутствии противопоказаний (активная язва желудка). Примеры средств – аспирин, клопидогрел, тикагрелол.
- При необходимости используют антикоагулянты (варфарин, ривароксабан). Эти препараты препятствуют свертыванию крови;
- Статины (позволяют уменьшить уровень холестерина и ЛПНП). Они уменьшают содержание «плохих» липидов крови и препятствуют дальнейшему росту «бляшек» сосудов;
- Препараты, снижающие артериальное давление;
- Нейропротекторы и антигипоксанты (актовегин, холина альфосцерат, цераксон). Улучшают метаболизм поврежденных нейронов мозга;
- Коррекция сахарного диабета (метформин, глибенкламид, инсулины).
Диета при микроинсульте у мужчин
Под запрет после приступа попадают сладкие, соленые блюда, стрит фуд, жирное мясо, копчености. Что должно входить в ежедневное меню пациента после микроинсульта?
- Белок. Этот компонент необходим любому организму. После болезни и стресса аминокислоты белков позволяют восстанавливать поврежденные ткани. Важные источники белка: нежирное мясо (индейка, курица, кролик, телятина), рыба (треска, горбуша, кета), творог, несладкий йогурт;
- Углеводы. Крупы (гречка, пшено, рис, овес), макароны редко, картофель (редко);
- Жиры. Растительные масла (льняное, оливковое, кунжутное, подсолнечное);
- Продукты, содержащие клетчатку. Это овощи и фрукты. При сахарном диабете их количество рекомендовано ограничить. Но если нет инсулинорезистентности, то количество овощей и фруктов в рационе должно быть не менее 500 грамм. Рекомендована свежая зелень (шпинат, руккола, салат), корнеплоды (морковь, репа, свекла), фрукты (яблоки, груши, сливы), ягоды (черника, смородина, клюква).
Напитки. В рационе следует ограничить крепкий кофе, чай и алкоголь. Следует избегать сладких газированных напитков. Объем жидкости должен составлять не менее 1,5-2 литров чистой воды, если нет ограничений по артериальной гипертензии. Из напитков можно использовать морс, некрепкий чай, отвар шиповника.
Микроинсульт у мужчин случается довольно часто и приводит к печальным последствиям, если болезни не было уделено достаточно внимания. Транзиторную атаку следует рассматривать как тревожный звонок. Организм сигнализирует, что нужны перемены в образе жизни. И если он не будет услышан, то не стоит ожидать хорошего исхода.
Добавить комментарий