Посттравматическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия

Под этим термином понимают комплекс расстройств, которые формируются у пациентов в первый год после перенесенной черепно-мозговой травмы. Его еще обозначают как «постконтузионный синдром». В него включают когнитивное снижение, эмоциональные нарушения и поведенческие проблемы. Они связаны с предшествующей травмой и нарушают трудоспособность или социальную активность пациента.

МКБ 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра отсутствует термин «посттравматическая энцефалопатия» (ПЭ). Последствия, связанные с травмой головы, шифруются как «постконтузионный синдром».

F 00-F 99 Психические и поведенческие расстройства
F 00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства 
F 07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой или дисфункцией головного мозга    
F 07.2 Постконтузионный синдром

Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)

Эта разновидность патологии формируется при повторяющихся травмах, в том числе при повреждении взрывной волной.

Кто подвержен этому заболеванию? В основном от хронической энцефалопатии страдают профессиональные спортсмены (боксеры, футболисты) и военные. У них в анамнезе должно быть несколько закрытых черепно-мозговых повреждений, в том числе минно-взрывных травм.

Бокс и Хроническая травматическая энцефалопатия

Посттравматическое поражение формируется не у каждого пациента с частыми ЧМТ. Статистика называет цифру около 3% среди профессиональных спортсменов. Но у боксеров, например, количество случаев патологии выше.

Клиника ХТЭ: нарушение настроения (депрессия, апатия, суицидальные мысли), проблемы с поведением (агрессия и импульсивность), моторная дисфункция (чаще развивается паркинсонизм или расстройства речи), когнитивные расстройства.

Причины

Причиной развития энцефалопатии является острая травма. Она может быть одно- и многократной. Кроме того, различаются степени тяжести патологии (легкая, средняя, тяжелая) и характер повреждения мозга (ушиб, сотрясение, сдавление и диффузное аксональное повреждение).

Важно! Травма головы занимает третье место по причинам смертности, уступая лишь онкологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям. Кроме того, последствием травмы может стать развитие инвалидности у трудоспособных людей.

Главные факторы травматизации:

  1. Производственные травмы (в том числе спортивные);
  2. Бытовые (в том числе алкогольные);
  3. Военные;
  4. Дорожно-транспортные;
  5. Уличные (в том числе гололедные).

Среди всех травм выделяют детскую родовую травму. Предотвращение травмирования является важным фактором профилактики развития этого вида энцефалопатии.

Итак, на формирование ПЭ оказывает влияние степень тяжести, вид и кратность травмы. Но ученые пока не выявили явных закономерностей развития этого тяжелого осложнения. В некоторых случаях даже при легкой ЧМТ наступает изменения по типу посттравматической энцефалопатии.

Группы риска

В первую очередь заболеванию подвержены боксеры. В прошлом веке проводилось широкое исследование по изучению посттравматических изменений мозга на фоне хронической травмы. Ведь она вела не только к инвалидности, но и к смерти. Однако, движение за запрет профессионального бокса не было поддержано. А печальные примеры из карьеры боксеров известны и в 21 веке.

Вторая группа риска – это военные. У этой группы пациентов наблюдаются серьезные неврологические и психические расстройства после армейских операций. Но самый большой урон имеет минно-взрывная травма.

Возрастные особенности

У взрослых посттравматическая энцефалопатия формируется в зрелом трудоспособном возрасте. Ее тяжесть зависит от полученной травмы. Ни иногда даже частые легкие ЧМТ приводят к развитию посттравматических осложнений.

После травмы, полученной в пожилом возрасте, энцефалопатия формируется довольно часто. Адаптивные способности мозга снижены. Гипоксию после травмы усиливают сосудистые атеросклеротические изменения.

Детский травматизм часто приводит к травмам головы. Однако, в юном возрасте последствия быстро проходят. Тяжелая энцефалопатия развивается после серьезных поражений. У детей ПЭ может оказаться врожденной. Нередко ей предшествует травма, полученная в родах.

Механизм развития болезни

Черепно-мозговая травма имеет стадии развития патологического процесса. В первые сутки доминирует синдром прямого повреждения нейронов и последующий отек мозга. Позже формируются изменения в системе кровоснабжения. Это ведет к возникновению кислородного голодания.

Черепно-мозговая травма

Во время травмы нарушается отток ликвора. При плохой регенерации нейронов клетки замещаются соединительной тканью. Это ведет к образованию рубцовых изменений и спаек. При хронизации воспаления или сбое в иммунных механизмах развивается аутоиммунный процесс.

Симптомы

Разнообразие клинических синдромов, которые входят в посттравматическую энцефалопатию, затрудняют диагностику. Они заставляют пациентов «мигрировать» от врача к врачу.

Однако, объединяет все эти клинические признаки только одно: они появляются после травмы головы. Следовательно, лечением будет заниматься врач-невролог. Основные клинические синдромы ПЭ перечислим ниже.

Сосудистый

Этот комплекс признаков появляется в отдаленный период травмы в результате поражения вегетативных центров. Развиваются следующие клинические симптомы:

  • «скачки» давления;
  • тахикардия;
  • ангиоспазм;
  • нарушение терморегуляции;
  • расстройства эндокринной системы;
  • головные боли;
  • проблемы с чувствительностью;
  • повышенная потливость;
  • цианоз конечностей.

Возможно развитие кризовых состояний.

Астенический

Этот вид расстройств чаще всего формируется в посттравматический период. Характерна быстрая истощаемость пациента. Больной не способен к длительной концентрации внимания. Снижена возможность интеллектуального труда.

Основные клинические признаки:

  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • лабильность психики;
  • дневная сонливость и плохой ночной сон;
  • адинамия.

Нарушение ликвородинамики

Причиной этого является нарушение продукции ликвора. Потеря питательной жидкости может появиться при нарушении целостности оболочек мозга. При этом формируется ликворея. Проблемы могут возникнуть при длительном и нерациональном использовании дегидратирующих препаратов.

Клинические признаки:

  • — рвота;
  • — распирающие головные боли по утрам;
  • — головокружение;
  • — шаткая походка.

Пациент апатичен и заторможен, снижается интеллектуально-мнестические способности. При осмотре у офтальмолога на глазном дне определяются застойные явления.

Церебрально-очаговый синдром

Чаще формируется после тяжелой ЧМТ. Нарушаются симптомы высшей нервной деятельности, корковые и подкорковые функции, выпадают моторика и чувствительность. Клиническая картина зависит от очага поражения в головном мозге.

Психопатологический синдром

Клиническая картина разнообразна. Признаки:

  • фобические расстройства;
  • навязчивые мысли;
  • депрессия;
  • паранойя;
  • агнозия;
  • апраксия;
  • деменция;
  • дисфория.

Эпилептический синдром

Приступы эпилепсии у пациентов с ЧМТ формируются при тяжелых поражениях. Частота развития составляет около 10% случаев. При этом первый приступ формируется в течение первого года после травмы. Бывают простые и сложные парциальные припадки, вторичные генерализованные поражения.

Особенности течения болезни

Есть группа факторов, которая провоцирует появление патологических симптомов. Проблемы со здоровьем в первый год после травмы возникают при употреблении алкоголя, недостатке сна, нервном перенапряжении, перемене погоды, утомительном разговоре, езде в транспорте, в шумном помещении, после воздействия световых эффектов, перенапряжения в спорте и на работе, гипоксии.

Вопрос о метеочувствительности является спорным для науки. Считается, что мозг человека обладает всем необходимым для адаптации к условиям атмосферного давления. И только грубые нарушения в его работе «срывают» эту адаптацию.

Между тем многие пациенты с посттравматическими расстройствами отмечают ухудшение состояния после изменения погоды. В исследованиях были проанализированы ЭЭГ больных с различными неврологическими расстройствами. На них были отмечены изменения ритма волн мозга во время плохой метеорологической обстановки. Кроме этого, убедительных данных о влиянии погоды на здоровье пациентов с ПЭ нет.  

Степени

Вероятность развития постконтузионного синдрома можно спрогнозировать по некоторым критериям.

  1. Степень тяжести ЧМТ. Влияние оказывает продолжительность потери сознания (более 5 минут), ретроградная амнезия не менее 12 часов, раннее возникновение эпилептических припадков (в первые 6 месяцев после травмы);
  2. Признаки, включающие в себя когнитивные и вегетативные нарушения;
  3. Влияние посттравматических изменений на социальную и профессиональную сферу жизни больного.

Степень тяжести посттравматической энцефалопатии оценивается по критериям утраты дееспособности.

Диагностика

В клинический протокол обследования пациентов с ПЭ входит осмотр невролога, методы нейровизуализации, ЭЭГ, некоторые лабораторные анализы.

Осмотр невролога после травмы поможет выявить дефицит рефлексов, очаговые симптомы головного мозга. Врач определяет тяжесть состояния пациента, отправляет больного на обследование.

Посттравматическая энцефалопатия мрт диагностика

МРТ или КТ проводятся в острый период травмы. Но если патологические признаки появляются в отдаленный период, то исследование может помочь обнаружить органические проблемы мозга. Это спайки, гематомы, нарушение лимфооттока. В этом случае проблемы решаются оперативным путем.

Через несколько месяцев после травмы на МРТ может регистрироваться перивентрикулярный или субкортикальный лейкоареоз. Если есть возможность проведения функциональной МРТ, то выявляется недостаточная активация полей Бродмана.

Электроэнцефалография указывает на проблему. Однако, получить точную информацию о состоянии мозга по ЭЭГ довольно сложно. Методика важна для диагностики эпиприпадков.

Критерии, по которым можно выставить диагноз, «постконтузионный синдром», не разработаны. Поэтому такие пациенты часто не получают лечения. Это затрудняет реабилитацию и ухудшает прогноз выздоровления.

Зарубежный подход

Сотрясение мозга можно определить по анализу крови. В отечественных больницах диагноз «сотрясение» выставляется на основании жалоб и клинических симптомов, обычно субъективных. Для выявления тяжелых осложнений выполняют КТ.

Однако, американские военные разработали и используют анализ крови Brain Trauma Indicator (белков GFAP и UCH-L1). Это дешевле и точнее нейровизуализации. Он позволяет избежать лишней лучевой нагрузки. Его проводят в первые 12 часов после травмы.

Второй тест, который используют в США, — это Кинг-Девиг тест. Он заключается в том, что пациенту врач дает посмотреть на несколько карточек с цифрами. Необходимо быстро перечислить их, при этом доктор оценивает скорость реакции и количество ошибок. Подробнее об этом тесте в видео.

Лечение

В терапии посттравматического расстройства применяют медикаментозные препараты. Назначают средства, уменьшающие гипоксию мозга, стимулирующие умственную деятельность. В арсенале врачей имеются таблетки, влияющие на вегетативные нарушения и эмоциональный фон больного.

Подходы

  • Консервативно

В отечественной медицине для лечения посттравматического расстройства применяют курсы препаратов нейропротекторов, ноотропов, антиоксидантов. Применяют Актовегин, Пирацетам, Солкосерил, Церебролизин.

Эти средства рекомендуется вводить внутривенно в условиях стационара. Однако, доказательная медицина не подтверждает их эффективность. Их механизм действия неизвестен. А риск возникновения побочных эффектов велик. Кроме того, стационарное лечение способствует нерациональному использованию коечного фонда крупных больниц.

Посттравматическая энцефалопатия диагностика

Для купирования депрессивных расстройств и других поведенческих проблем используются антидепрессанты. Прием таблеток эффективен при параллельном проведении психотерапии. Могут применяться индивидуальные и групповые занятия.

При осложнениях в виде маний и тревожных расстройств применяют антипсихотики. Любое назначение возможно после консультации психиатра. Ведь негативное воздействие этих препаратов велико. Иногда для стимуляции активности пациента после травмы назначаются стимуляторы дофаминергических рецепторов (используются при паркинсонизме). Эпиприступы купируют противоэпилептическими препаратами.  

  • Оперативно

Оперативное лечение возможно при серьезных последствиях травмы. Например, при изменениях ликвородинамики возможны стентирующие операции. Процент хирургического лечения при посттравматической энцефалопатии довольно низкий.

  • После выписки

Важный этап реабилитации – это восстановление физической активности, трудотерапия. Некоторым пациентам требуется полное восстановление основных навыков (письмо, речь, чтение). Этим этапом занимается нейропсихолог.

Иногда пациенту требуется изменить привычный режим существования. В этом ему помогает эрготерапевт. Он адаптирует обстановку помещения и рабочего места под возможности больного.

Для когнитивной реабилитации применяются компьютерные программы. Они позволяют пациенту разучивать новые слова, восстанавливать старые навыки, развивают память, реакцию, внимание. К сожалению, в отечественной медицине методики применяются редко.

Прогноз

Успешность реабилитации зависит от тяжести травмы, проводимой консервативной терапии. При тяжелых ЧМТ последствия могут инвалидизировать пациента. В любом случае примерный прогноз можно составить в течение первого года болезни.

Именно первые двенадцать месяцев важны для проведения комплексной программы восстановления. После того как этот период миновал, реабилитация будет иметь меньший успех.

Осложнения

В некоторых случаях после травмы формируется стойкая инвалидность. Однако, чаще всего реабилитация в течение 2,5 месяцев позволяет восстановить трудоспособность больного.

Типичными осложнениями являются:

  • Арахноидит;
  • Гидроцефалия;
  • Появление очаговой неврологической симптоматики;
  • Артериальная гипертензия.

Инвалидность

Инвалидность развивается у пациентов после ЧМТ при стойкой утрате трудоспособности и невозможность выполнять свои прежние профессиональные обязанности.

Травмы мозга инвалидность

Определение степени утраты дееспособности и установление группы проводится медико-социальной экспертизой. Направление на нее дает лечащий врач. Обязательно предоставить комиссии полное обследование, выписки из амбулаторной карты и эпикризы предыдущих госпитализаций.

Армия

Решение о годности человека к военной службе выносит военная комиссия. На ее это повлияют тяжесть перенесенной травмы, степень ограничения жизнедеятельности на момент призыва (устанавливает МСЭ), симптоматика посттравматической энцефалопатии (эпиприпадки являются противопоказанием для военной службы).

Легкая степень тяжести энцефалопатии не является противопоказанием для военной службы. При второй степени тяжести призывнику дают отсрочку и присваивают категорию «В». Он годен к службе только в военное время. А при третьей степени тяжести присваивается категория «Д». Пациент не годен к военной службе.

Развитие энцефалопатии после травмы – это редкое и серьезное осложнение. Оно приводит к стойкой утрате трудоспособности при тяжелом течении. Но даже легкие формы болезни могут существенно повлиять на здоровье человека и его когнитивные возможности. Любая травма головы – это повод для обследования и диспансерного наблюдения у невролога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector