Препараты при инсульте

Содержание

Препараты при инсульте

Медикаментозное лечение инсульта – это важный этап реабилитации и профилактики повторного приступа. В этой статье представим обзор основных групп препаратов при ОНМК. Расскажем, какие новые эффективные средства появились на рынке.

Основные группы препаратов

Медикаментозное лечение инсульта имеет три направления:

  1. Профилактический прием препаратов с учетом основной патологии и факторов риска. Его задача – предотвратить прогрессирование основного заболевания, которое привело к инсульту. А также замедлить дегенеративное поражение сосудов мозга;
  2. Уменьшение гибели и дегенерации нейронов в головном мозге, поддержание их функционального состояния;
  3. Лечение симптомов болезни, которые появились после инсульта (спастичности, боли, эмоциональных и психических расстройств).
Препараты при инсульте

Медикаментозная вторичная профилактика

Основная задача – это контроль основного заболевания, которое привело к инсульту, уменьшение факторов риска. Основные причины ОНМК: артериальная гипертензия, повышение «плохого» холестерина, тромбозы и/или эмболии.

Из этого формировать четыре основные группы препаратов, которые требуется принимать при инсульте для профилактики рецидивов:

Патогенетическая терапия

Сюда можно отнести две больших группы лекарственных средств: антиоксиданты и нейропротекторы. Оксидантный стресс является основным повреждающим фактором при ишемии нейронов. Это приводит к энергетическому дисбалансу клетки, образованию активных форм кислорода. Все это может разрушить мембрану и привести к гибели нейрональных звеньев уже после ишемии.

Нейропротекция улучшает метаболизм нейронов, защищает их от повреждающего действия окружающей среды, способствует быстрому восстановлению после ишемии. А также она дает возможность регенерации и улучшения проводимости нервного сигнала. В постинсультном периоде назначают две группы препаратов:

  • Антиоксиданты (мельдоний);
  • Нейропротекторы (пироцетам, церебролизин, фенотропил).

Симптоматическая терапия

Чаще всего пациенты после инсульта страдают от депрессии. Ее диагностируют у 66,9%. Кроме того, у больных бывает выраженная астения и апатия. У некоторых людей после ОНМК появляются «постинсультные» боли. Применяются следующие группы препаратов:

  • Антидепрессанты;
  • Ноотропы;
  • Антиконвульсанты.
Препараты при инсульте

В каких формах лучше использовать препараты после инсульта?

Лекарственная форма препарата – это удобное для применения состояние вещества, которое придают сырью. Различают следующие ЛФ:

  • Таблетки;
  • Капсулы;
  • Саше;
  • Растворы.

Таблетки являются одной из самых удобных и популярных форм. Все группы (за исключением некоторых нейропротекторов) имеют эту лекарственную форму. Чаще всего применяют таблетки от давления, антикоагулянты и антиагреганты, статины.

Капсулы также удобно использовать и дозировать. Чаще всего в них выпускают антидепрессанты и антиконвульсанты. Для пациентов, у которых затруднено проглатывание твердой пищи, подходят саше. Это растворимая форма, которую следует смешать с водой и выпить. В саше выпускается нейропротектор Цитиколин (Цераксон).

Препараты в растворах позволяют проводить курсы терапии несколько раз в год. Их вводят внутривенно или внутримышечно. Результат лечения заметен довольно быстро. Но инъекции или капельницы требуют работы медицинского персонала. Кроме того, любая инъекция чревата возникновением осложнений (инфильтратов, инфекции, гематом и др.).

Список ЛС, используемых после инсульта

Антигипертензивные

Бета-блокаторы

  • Бисапролол, Атенолол, Пропранолол, Метопралол, Практолол, Пиндолол.

Ингибиторы АПФ

  • Каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, эналаприл.

Антагонисты кальция

  • Нифедипин, нимодипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем.

Сартаны

  • Лозартан, ирбесартан, валсартан.

Диуретики

  • Фурасемид, торасемид, гидрохлортиазид, спиронолактон.

Препараты от холестерина

Статины

  • Ловастатин, симвастатин, розувастатин, аторвастатин.

Фибраты (применяются редко)

Антиагреганты

  • Аспирин, пентоксифиллин, клопидогрел, дипиридамол.

Антикоагулянты

  • Варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан.

Антиоксиданты

  • Мексидол, Мельдоний, альфа-липоевая кислота, карнитина хлорид.

Нейропротекторы

  • Магний, цитиколин, церебролизин, глицин, нимодипин, пирацетам, энцефабол, фенибут, кавинтон, мемантин, актовегин, ацетил-l-карнитин, винпоцетин, экстракт гингко билоба, лимонник, семакс.

Антидепрессанты

  • Флуоксетин, пароксетин, амитриптилин, сертралин, дулоксетин.

Антиконвульсанты

  • Габапентин, прегабалин.

Какие препараты применяют при ишемии мозга? Острый процесс лечат в стационаре, проводят реперфузионную терапию. Для хронической ишемии используются все группы ЛС, перечисленных выше. Главное, консультация врача, наличие показаний для использования и правильная доза препарата.

Дополнение! При приступах рвоты и для облегчения установки назогастрального зонда при дисфагии применяют препарат Церукал.

Какие лекарства могут спровоцировать инсульт?

  • — Таблетки с кофеином (цитрамон);
  • — Псевдоэфедрин, фенилэфрин (препараты от простуды);
  • — Нестероидные противовоспалительные средства;
  • — Спазмолитики.

Речь здесь идет о препаратах, принимаемых при самолечении. Бесконтрольный прием таблеток без рекомендаций врача и показаний может привести к беде.

Препараты при инсульте

Новые препараты от инсульта

Ежегодно на рынок выходят новые средства для лечения болезней. И фармакологи стараются сделать каждый следующий препарат более безопасным и эффективным. Ниже приведен обзор новых средств, которые применяются для стационарного и амбулаторного лечения ОНМК и его сопутствующих симптомов.

  1. Для предотвращения инсульта применяются лекарства от артериального давления. Наибольшим эффектом обладают комбинированные средства. Такие препараты имеют пролонгированное действие, меньше побочных эффектов за счет снижения дозы веществ. Допустимые комбинации: амлодипин 2,5 мг или 5 мг + беназеприл 10 мг или 20 мг (Лотрель), амлодипин 5 мг + лизиноприл 10 мг (Экватор), верапамил-sr 180 мг+трандолаприл 1 мг (Тарка). Постоянный контроль за АД не только способствует лечению гипертензии, но и позволяет снизить повторный риск инсульта.
  2. Лекарства от холестерина постоянно подвергаются критике научного сообщества. И многие пациенты отказывают их принимать ввиду выраженных побочных эффектов (боли в мышцах, увеличение печеночных ферментов). Однако, современные ЛС позволяют принимать меньшие дозы препарата с большим эффектом. Популярные новые лекарства: розувастатин (Розукард, Тевастор), аторвастатин (Тулип, Аторис), флувастатин (Лескол Форте).
  3. Новым эффективным препаратом для профилактики инсультов и инфарктов является тикагрелол (Брилинта). Его сочетание с аспирином позволяет снизить частоту смертельных исходов по причине инсультов у пациентов с острым коронарным синдромом, инфарктом или стентированием в анамнезе. При этом он демонстрировал хороший профиль безопасности в отношении рисков кровотечений.
  4. Новые антикоагулянты также позволяют профилактировать инсульты. Среди них препараты Ксарелто (ривароксабан). Он эффективен для профилактики кардиоэмболических событий (доза 15-20 мг), и для снижения риска инсульта, инфаркта и ишемии нижних конечностей (2,5 мг два раза в день + аспирин 100 мг). При этом частота опасных кровотечений достоверно снижена, если сравнивать препарат с варфарином. А также ривароксабан не требует рутинного лабораторного контроля МНО, как этого требовал «старый» антикоагулянт.
  5. Риск кардиоэмболического инсульта позволяет снизить и препарат дабигатран (Прадакса) – новый оральный коагулянт.
  6. Современные средства для реперфузии (быстрого удаления тромба из сосуда) позволяют сохранить жизнеспособность клеток головного мозга. В клинике применяют препарат Актилизе. Он эффективен в первые 4,5 часа (270 минут) после начала приступа. Благодаря ему можно не только спасти жизнь пациента, но и вернуть ему трудоспособность.

Дополнение! Системный тромболизис и препараты для него появились в середине 90-х годов в США. Между тем в нашей стране этот метод лечения начал использоваться не так давно. Поэтому тромболизис можно отнести к новым методам лечения.

  • С 2007 года на рынке России появился препарат цитиколин (Цераксон). Он относится к группе психистимуляторов и других ноотропов. Его действие: улучшение пластичности нейрональных мембран, усиление церебрального кровотока и метаболизма головного мозга. Используется при травмах, отравлении, острой и хронической ишемии головного мозга. Имеет сравнительно небольшое количество побочных эффектов. Назначается как в остром периоде инсульта, так и во время восстановительного лечения.
  • Препарат Семакс был зарегистрирован в середине 90-х годов. А первые исследования и испытания на животных проводились в 70-х годах прошлого века. Между тем популярность к нему пришла только в 2005 году, когда была налажена линия выпуска вещества на российском заводе. Лекарство заявлено как ноотроп, применяется в виде назального спрея и представляет собой набор аминокислот, которые сходны по структуре с гормоном АКТГ (но не имеют гормональной активности).
  • Большим вопросом является лечение постинсультного болевого синдрома. Как правило, стандартные схемы обезболивания не работают для таких пациентов. Недавно для лечения больных стали применять низкие дозы антиконвульсантов. В 2004 году на рынок вышел новый препарат прегабалин (Лирика). Он помогает не только при лечении нейропатической боли, но и позволяет снимать гиперкинезы у пациентов после ОНМК. При приеме прегабалина улучшается сон, снижается тревожность, а главное, он позволяет уменьшить дозы других обезболивающих препаратов.
  • Ципралекс (действующее вещество эсциталопрам) позволяет не только лечить, но и предупреждать постинсультную депрессию. От этого грозного осложнения в той или иной степени страдают около 70% пациентов.
Препараты при инсульте

Льготное обеспечение

С января 2020 года лица, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, обеспечиваются лекарственными средствами бесплатно. Список препаратов утвержден Министерством Здравоохранения. Приказ разработан в конце 2019 года и вступил в силу с января 2020. Список препаратов, которые будут выдаваться бесплатно этой группе пациентов в течение года:

  1. Амиодарон;
  2. Амлодипин;
  3. Апиксабан;
  4. Аторвастатин;
  5. Ацетилсалициловая кислота;
  6. Бисопралол;
  7. Варфарин;
  8. Гидрохлортиазид;
  9. Дабигатран;
  10. Изосорбида мононитрат;
  11. Индапамид;
  12. Клопидогрел;
  13. Лозартан;
  14. Метопролол;
  15. Моксонидин;
  16. Периндоприл;
  17. Ривароксабан;
  18. Симвастатин;
  19. Соталол;
  20. Тикагрелол;
  21. Эналаприл.

Лекарства, которые применяют после инсульта

Антиагреганты и антикоагулянты

Название препарата (международное)Дозировки, возможные схемы приемаПоказанияПротивопоказанияЦена
Ацетилсалициловая кислота75 мг, 100 мг 1 раз в деньПрофилактика тромбозовАллергические реакции (бронхоспазм при бронхиальной астме), язвенная болезнь желудка и 12-ой кишкиОт 4 до 275 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Клопидогрел75 мг, 1 раз в деньПрофилактика тромбозовТяжелая печеночная недостаточность, аллергическая реакция, кровотечение активноеОт 58 до 1400 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Тикагрелол60 мг, 90 мг, 2 раза в суткиПрофилактика тромбозовПовышенная чувствительность к препарату, кровотечения любой локализации, тяжелая печеночная недостаточностьОт 2600 до 14 600 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Варфарин2,5 мг, схема подбирается индивидульноПрофилактика эмболических осложненийКровотечение любой локализации, тяжелая почечная и печеночная недостаточностьОт 56 до 14 6 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Ривароксабан2,5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг схема выбирается индивидуально для каждого пациентаПрофилактика эмболических осложненийКровотечение любой локализации, тяжелая почечная недостаточностьОт 1500 до 10 000 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Дабигатран75 мг, 110 мг, 150 мг, применяется 2 раза в деньПрофилактика эмболических осложненийКровотечение любой локализации, тяжелая почечная недостаточностьОт 1700 до 10 000 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Апиксабан2,5 мг, 5 мг, принимается 2 раза в суткиПрофилактика эмболических осложненийКровотечение любой локализации, тяжелая почечная недостаточностьОт 850 до 2570 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта

Антигипертонические средства

Название препарата (международное)Дозировки, возможные схемы приемаПоказанияПротивопоказанияЦена
Амлодипин5 мг, 10 мг, дозировка индивидуально по схемеАртериальная гипертензияСтеноз аорты, беременность, артериальная гипотензияОт 110 до 200 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Бисопралол5 мг, 10 мг, дозировка по индивидуальной схемеАртериальная гипертензияАВ-блокада, брадикардия, артериальная гипотензияОт 100 до 320 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Моксонидин0,4 мг, таблетки дозируются индивидуальноАртериальная гипертензияАВ-блокада, брадикардия, артериальная гипотензияОт 88 до 500 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта

Статины

Название препарата (международное)Дозировки, возможные схемы приемаПоказанияПротивопоказанияЦена
Аторвастатин10 мг, 1 раз в деньГиперлипидемияИндивидуальная непереносимость, беременность/лактация, заболевания печени в активной фазеОт 130 до 900 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Симвастатин10 мг, 20 мг один раз в деньГиперлипидемияИндивидуальная непереносимость, беременность/лактация, заболевания печени в активной фазеОт 200 до 240 рублей, входит в список бесплатных средств после инсульта
Розувастатин5 мг, 10 мг, 20 мг, один раз в деньГиперлипидемияИндивидуальная непереносимость, беременность/лактация, заболевания печени в активной фазеОт 230 до  1500 рублей

Нейропротекторы и ноотропы

Название препарата (международное)Дозировки, возможные схемы приемаПоказанияПротивопоказанияЦена
Актовегин2 мл, 5 мл, 10 мл, таблетки 200 мг   Схема 2000 мг (внутривенно капельно) в сутки в течение 20 дней с переходом на таблетированную форму 2 таблетки *3 раза в день до 6 месяцевПостинсультные когнитивные нарушения и деменция, острая и хроническая ишемия головного мозгаИндивидуальная непереносимостьОт 300 до 1400 рублей
ЦераксонРаствор 1 мл, 10 мл для приема внутрь Схема: 1000 м каждые 12 часов первые 6 недель, потом 1 пакетик 1-2 раза в сутки в зависимости от тяжести симптомовОстрый период ишемического инсульта, реабилитация после инсультаВыраженная ваготония, детский возраст, индивидуальная непереносимость От 600 до 1000 рублей
Пирацетам400 мг капсулы или раствор в/в, схему подбирают индивидуальноКогнитивные и вестибулярные нарушения вследствие острой или хронической ишемии мозгаГеморрагический инсульт, тяжелая почечная недостаточность, индивидуальная непереносимостьОт 70 до 140 рублей
КортексинФлаконы по 3 мл, подбор дозы индивидуаленОстрая или хроническая ишемия мозгаИндивидуальная непереносимостьОт 750 до 1125 рублей
СемаксКапли назальные 0,1 %, дозировка подбирается индивидуальноОстрая и хроническая ишемия мозгаСудороги, острые психические состояния, беременность и лактацияОт 360 до 1500 рублей
СермионТаблетки 5, 10, 30 мг, подбор схемы индивидуальноОстрая и хроническая ишемия мозгаНедавний инфаркт миокарда, брадикардия, нарушение ортостатической регуляции, кровотечение, беременность/лактация, детский возрастОт 316 до 2300 рублей
ЦеребролизинРаствор для инъекций 1 мл, схему подбирают индивидуальноОстрая и хроническая ишемия мозгаЭпилептический статус, индивидуальная непереносимость, тяжелая почечная недостаточностьОт 1000 до 1400 рублей
МексидолТаблетки по 125 мг, по 1-2 таблетки 3 раза в суткиПоследствия острой или хроническая ишемия мозгаОстрая печеночная и почечная недостаточность, индивидуальная непереносимостьОт 300 до 2300 рублей
КомбилипенАмпулы по 2 мл, схему подбирают индивидуальноБолевой постинсультный синдромТяжелая сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимостьОт 150 до 400 рублей
ГлицинТаблетки под язык 100 мг, сначала 1000 мг в сутки, потом по 2 таблетки 3 раза в деньОстрая и хроническая ишемия головного мозгаИндивидуальная непереносимостьОт 26 до 100 рублей
Препараты при инсульте

Интересно! Можно ли принимать Омник (тамсулозин) после инсульта? Как правило, перерыва в лечении не требуется. Следует помнить, что препарат может понижать артериальное давление. Требуется корректировка дозы антигипертензивных средств.

Слабительные средства 

Проблема запоров часто беспокоит пациентов после инсульта. Она характерна для людей, прикованных к постели. Рекомендуется корректировка диеты, массаж живота, постепенное расширение двигательного режима. Из препаратов рекомендуется Лактулоза, Бисакодил, Фортранс при тяжелых запорах. При каловом завале проводят очистительную клизму.

Дополнение! Можно ли использовать после инсульта аскорутин? Как препарат для укрепления сосудов он не показал свое положительное действие. Кроме того, большие дозы вещества могут вызывать нарушения работы почек и раздражение желудочно-кишечного тракта.

Лечение инсулинорезистентности

Сахарный диабет – это главный провокатор инсультов. Для снижения глюкозы используют гипоуглеводные диеты и сахароснижающие препараты. Моносхему или комбинацию подбирает врач-эндокринолог. Используются следующие ЛС:

  • Глибенкламид;
  • Гликлазид;
  • Репаглинид;
  • Метформин и другие.

Антидепрессанты и успокоительные средства

Лечение депрессии – сложный и длительный процесс, который проходит под контролем врача. На ранних этапах эффективна психотерапия. Таблетированные препараты подбирают индивидуально. Лечение начинают с малых доз, постепенно наращивая концентрацию. Важно оценить сопутствующую патологию перед назначением препарата. Чаще всего применяют:

  • Амитриптилин;
  • Флуоксетин;
  • Пароксетин;
  • Дулоксетин;
  • Эсциталопрам.

Многие из антидепрессантов снимают тревожность и беспокойство, поэтому могут применяться как успокоительные препараты. Кроме того, при повышенной мнительности и волнении можно использовать настойку валерианы, растительные препараты (новопассит). Желательно избегать лекарственных средств с фенобарбиталом (Корвалол).

Мочегонные средства

Препараты показаны в составе комплексной терапии при АГ. Используются при заболеваниях мочевыводящих путей. После инсульта врач может назначить:

  • Фуросемид (для снятия отеков, на 1-2 дня);
  • Гипохлортиазид;
  • Верошпирон;
  • Торасемид.

Психотропные вещества

Последствия инсульта иногда затрагивают психическую сферу. Это отражается на поведении больного или самочувствии его близких. У пациентов особенно пожилого возраста могут появляться бредовые или навязчивые идеи, галлюцинации, беспричинная агрессия. Любые психотропные средства назначают после консультации психиатра.

Препараты при инсульте

Интересно! Врачи рекомендуют пациенту после ОНМК избавиться от никотиновой зависимости. Для этого существуют таблетки, спреи и пастилки. Но здесь важно быть внимательным и изучить инструкцию. Например, Табекс противопоказан при недавно перенесенном инсульте. Лечение следует начинать не ранее, чем через полгода после приступа.

Нетрадиционная медицина в лечении инсульта

Довольно долго традиционная медицина не имела возможности помочь пациенту с инсультом. Сейчас реабилитация некоторых больных также ограничена, если приступ уже прошел и осталась тяжелая неврологическая дисфункция. В этом случае профилактика инсульта (медикаментозная) важна. Но она проводится не с целью восстановления, а с целью продления жизни (предотвратить повторный приступ).

К сожалению, эту цель медицины понимают единицы и считают медикаментозную терапию бесполезной и даже вредной. На фоне этого недоверия множатся сетевые ресурсы, которые предлагают «чудодейственное средство» от инсульта. Ниже приведен краткий обзор народных методик с оценкой «польза-риск».

Сосновые шишки от инсульта

Как готовить. Шишки отмыть, залить водой в пропорции 1 шишка:100 мл. Сначала довести до кипения, а потом убрать огонь и «томить» 5-10 минут. Хранить отвар в холодильнике, пить по 50 мл 3 раза в день.

Возможная польза. Авторы пишут про витамины P, С, B, которые полезны для сосудов и нервной ткани. Однако, они разрушаются при кипячении. Танины в шишках более устойчивы, могут оказывать гипотензивное и противовоспалительное действие.

Вред: минимален при курсах не более 14 дней.

Вывод: возможно использование, плацебо-эффект, недлительный курс. Комбинацию с алкоголем, сахаром и медом лучше исключить.

Препараты при инсульте

Лечение по Кашпировскому

Как проводится: терапия идет в виде психотерапевтического сеанса. Интересно, что автор методики до сих пор пользуется популярностью. Эффект, возможно, основан на временной иммобилизации сил организма, веры в «целителя».

Вред: симптомы возвращаются, а пациент «запускает» болезнь и медикаментозное лечение.

Вывод: психотерапию рекомендуется использовать только при борьбе с легкой депрессией.

Лечение инсульта по Болотову

В чем суть метода: пациенту предлагают «окислять» и «ощелачивать» организм. Автор заявляет, что чередование этих процессов приводит к «рассасыванию» тромбов и «чистке» сосудов. Предлагают принимать желудочный сок, подорожник, фенхель, лук, капусту (растения употребляют в виде сока). Далее, следует ощелачивание (натуральной желчью, соком черной редьки, мать-и-мачехой).

Возможная польза: сомнительна.

Вред: можно спровоцировать обострение патологии желудочно-кишечного тракта.

Вывод: пробовать не рекомендуется.

Лечение пиявками

Суть метода: пиявок устанавливают на зоны с застоем крови и нарушением микроциркуляции.

Польза: вырабатывают гирудин, который является прямым антикоагулянтом. Действует местно.

Вред: увеличивается риск кровотечения (особенно на фоне лечения антиагрегантами и антикоагулянтами). Есть риск получения инфекции.

Вывод: можно использовать для лечения местных отеков, применять только медицинских пиявок. 

Препараты при инсульте

Чистотел от инсульта

Суть метода: исчезновению спаек и постинсультных изменений мозга способствует настой чистотела. Около 6 г сухой травы «запарить» кипятком. Настаивать в термосе 15 минут. Процедить, принимать по 1 столовой ложке до еды 10 дней.

Польза: доказательная медицина не имеет доказательств эффективности препарата.

Вред: минимален.

Вывод: использование безопасно.

Препараты при инсульте

Комплекс Антиинсульт

Суть метода: это комплекс масел (пшеницы, льна, кедра и другие). Принимается в виде капсул. Курс 3 капсулы 3 раза в день до еды примерно 1 месяц.

Польза: производители БАДов не проводят исследования, которые достоверно подтверждают их эффективность. Состав не контролируется так строго, как лекарственных средств.

Вред: минимален, возможна индивидуальная непереносимость компонентов.

Вывод: не исключен эффект плацебо.

Препараты при инсульте

Папайя аттива

Суть: биологически активная добавка к пище, заявлено комплексное воздействие на сосуды и нейроны.

Польза: не доказана.

Вред: возможны аллергические реакции на компоненты препарата.

Вывод: не исключен эффект плацебо.

Препараты при инсульте

Другие БАДы (омега-3 кислоты)

Суть: снижают уровень «плохого» холестерина, обладают противовоспалительным действием, необходимы для построения клеточных мембран.

Польза: исследования подтверждают положительное влияние на снижение холестерина, однако, доза и продолжительность их применения являются дискутабельными.

Вред: следует выбирать качественный препарат, возможна индивидуальная непереносимость компонентов или реакция со стороны ЖКТ.

Вывод: можно применять в комплексном лечении последствий инсульта. Дозу и длительность следует обсудить с врачом.

Препараты от инсульта не только купируют симптомы болезни, но и предотвращают развитие повторного приступа. Важно принимать лекарства согласно рекомендации врача и не заниматься самолечением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector