Судорожные припадки при эпилепсии

Судорожные припадки при эпилепсии

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что в мире насчитывается 50 миллионов пациентов, у которых бывали судорожные припадки. Ежегодно эта цифра пополняется на 2,4 миллиона человек. Поэтому о болезни должны знать не только пациенты, но и обычные люди. В этой статье расскажем о видах приступов и способах помощи больным.

Что такое эпилептический припадок?

Под этим словом понимают такое состояние, когда в головном мозге формируется аномальный «очаг». Нейроны формируют зону патологического возбуждения, которая приводит к нарушению работы всей ЦНС. Припадок сопровождается расстройством сознания, конвульсивными сокращениями мышц тела, расстройством чувствительности.

Эпилепсия – это хроническое заболевание. Для установки диагноза у пациента должны произойти два и более приступа, которые не были спровоцированы. Временной отрезок между ними должен равняться хотя бы суткам. Припадки имеют сходную клиническую картину и возникают на фоне благополучия.

Эпилепсия бывает следующих видов:

  • Идиопатическая (возникающая на фоне полного здоровья и без видимой органической причины);
  • Симптоматическая (проявляется припадками на фоне серьезной патологии – инсульта, опухоли);
  • Криптогенная (причины болезни не установлены).

Классификация припадков

Припадки отличаются по своим проявлениям. Выделяют несколько типов приступов. Опишем их основные отличия ниже.

С генерализованным началом

  1. Исходят из обоих полушарий;
  2. Нет осознанности в действиях после начала припадка;
  3. Сознание нарушено.

Среди приступов с генерализованным началом встречаются моторные и немоторные проявления.

Моторные виды судорог

Клонико-тонические Имеется напряжение и подергивание мышц, называются большой эпилептический припадок или grand mal
Тонические Сопровождаются перенапряжением мускулатуры
Клонические Сопровождаются подергиванием мускулов
Атонические Полное расслабление мышц
Миоклонические Есть подергивание, но нет одеревенения мускулатуры
Миоклонические тонико-клонические Подергивание мускулов переходит в напряжение и движение
Эпилептические спазмы Характерные сгибания туловища и выпрямление рук и ног у младенцев

Немоторные виды

Абсансы типичные Застывание на несколько секунд
Атипичные абсансы (малые судорожные припадки) Выключение сознание, сопровождающееся движениями или повторяющимися стереотипными действиями
Миоклонические приступы Присутствуют движения в определенных группах мышц
Миоклония век Задействованы только группы мускулов, опускающих веки

Дополнение! К малым припадкам относятся пропульсивные и ретропульсивные приступы. В первом случае появляются неконтролируемые движения тела вперед, во втором случае — назад.

Припадки с фокальными проявлениями

  • Очаг возбуждения возникает лишь в одном полушарии;
  • Симптомы проявляются дискретно.

Фокальные/локальные/парциальные приступы могут протекать с потерей сознания (сложные парциальные приступы) и без потери сознания (простые парциальные приступы). Фокальные или локальные приступы могут быть классифицированы по типу судорог (тонические, клонические) или по клиническим проявлениям:

  • Вегетативные проблемы (приливы, бросание в жар/холод, возбуждение);
  • Заторможенность (временное прекращение двигательной активности);
  • Когнитивные расстройства (дежавю, галлюцинации, иллюзии);
  • Эмоциональная дисфункция (страх, тревога, радость без причины);
  • Сенсорные приступы (нарушение зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых ощущений).

Дополнение! Выделяют парциальные судороги со вторичной генерализацией. Припадок начинается как фокальный, а потом переходит в тонико-клонический (возбуждение распространяется на оба полушария).

Судорожные припадки при эпилепсии

МКБ 10

Классификация эпилепсии очень сложна. Ежегодно подход к этому вопросу обсуждается на конференциях и неврологических форумах. Здесь приведем классификацию шифра болезни, представленную в МКБ 10. Она служит для облегчения международного понимания причины и формы патологии.

G40 Эпилепсия
G40.0 Фокальная или парциальная идиопатическая форма заболевания, синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
G40.1 Фокальная или парциальная симптоматическая эпилепсия, синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Фокальная или парциальная симптоматическая эпилепсия, синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Большие эпилептические припадки
G40.7 Малые эпилептические припадки
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
G40.9 Неуточненные формы болезни

Внимание! Состояние после других видов судорог классифицируется как «судорожный синдром» и имеет шифр 56.8.

Причины эпилептических приступов

Причиной приступов становится органическое или функциональное повреждение нейронов в головном мозге. Появление припадка зависит от активности судорожного очага и общей судорожной готовности головного мозга.

Судорожные припадки при эпилепсии

Судорожный очаг (СО) – область ГМ (группа клеток), которая имеет органическое или функциональное повреждение. Причиной его образования может стать ишемия, нарушение целостности клеточной оболочки, дисфункция клеточного метаболизма, посттравматический или операционный рубец. Периодически в области СО происходит отек клеток, который сопровождается их возбуждением.

В ответ на возбуждение они активируются и передают свой сигнал всей коре головного мозга. Та, в свою очередь, отдает импульс к двигательным нейронам, которые провоцируют спонтанное напряжение мускулатуры. Для прерывания активности очага возбуждения мозг «отключается», пациент, как правило, теряет сознание.

Судорожная готовность (СГ) – это готовность здоровых нейронов ответить на патологическое возбуждение и вызывать эпилептический приступ. СГ бывает высокая и низкая. При высокой СГ может отсутствовать очаг возбуждения, а пациент все равно «отключается». Так происходит при абсансах.

А может быть низкая СГ, когда есть четкий судорожный очаг, но пациент реагирует на него не припадком, а парциальными приступами. Судорожная готовность повышается в результате передачи наследуемых мутаций, при кислородном голодании мозга (внутриутробно, при родах, в горах).

Причины приступов в зависимости от возраста пациента (самые частые)

До 2 лет Лихорадка, родовые травмы, изменения метаболизма, пороки развития
До 14 лет Ювенильная эпилепсия
Взрослые Травмы, опухоли, инсульт
Пожилые Опухоли и инсульты

Клиническая картина

Клиника эпилепсии весьма разнообразна. Классический припадок сопровождается чередованием тонических и клонических судорог. Однако, существует более 1000 разновидностей проявлений приступов. Иногда их сложно отличить от нормального состояния человека. Ниже расскажем о разнообразии клинической картины заболевания.

Grand mal

Тонико-клонический (grand mal) или большой эпилептический припадок является типичным проявлением эпилепсии. Он встречается у половины пациентов с выставленным диагнозом, представляет собой угрозу для их жизни. Как правило, приступ происходит без провокации. Он имеет свои фазы и течение.

ФАЗЫ

  • — предвестники;
  • аура;
  • — тонические судороги;
  • — клонические судороги;
  • — постиктальная фаза.

Большой приступ характеризуется сменой фаз. В первую появляются судороги по тоническому типу. Руки и ноги сгибаются, туловище и голова вытягиваются, человек сильно сжимает челюсти. На этом тоническая фаза проходит.

На смену приходит клоническая фаза. Во время нее пациент теряет сознание. Тело конвульсивно подергивается. Изо рта часто идет пена, случается спонтанное мочеиспускание или дефекация. После приступа больной сонлив, сознание возвращается постепенно.

Большой эпилептический припадок сопровождается появлением предвестников и ауры. Первые начинаются за несколько часов или дней до приступа. Пациент становится раздражительным. Для пожилых характерно брюзжание и выражение недовольства. Отмечается дисфория и общий эмоциональный спад. Кроме того, у больного может быть выражена сонливость, слабость, потеря аппетита, головная боль.

Аура – это уже начало приступа, но при этом пациент не амнезирует ее и находится в сознании. Она сопровождает не каждый припадок, но, как правило, повторяется у человека в индивидуальном варианте. Характер ауры указывает на локализацию эпилептического очага в головном мозге.

Судорожные припадки при эпилепсии

Какие виды аур встречаются при большом эпилептическом припадке?

Сенсорная Парастезии в определенных частях тела, обонятельные, вкусовые, слуховые галлюцинации
Двигательная Появляются резкие движения конечностей, стремление убежать, гримасничание и изменение активности мимической мускулатуры.
Психическая Различные психические расстройства, иллюзии, бред, тревога, страх, дежавю
Висцеральная Проявляется болью и дискомфортом в определенных органах
Вегетативная Одышка, потливость, приливы, чувство жара/холода

После припадка (постиктальное состояние) пациент находится в сопоре (может развиться постприпадочная кома), который переходит в состояние сна. Иногда развивается патологический сон, когда больного много часов нельзя разбудить. Редко развивается паралич в определенной конечности. Продолжительность составляет 1-2 минуты.

Абсансы (grand mal)

Это вид генерализованного припадка, при котором происходит «застывание» пациента. Страдают в основном дети и подростки. Редко абсансы встречаются у взрослых. Приступы иногда заканчиваются самостоятельно после окончания пубертатного периода. Но в некоторых случаях они могут оставаться с пациентом на всю жизнь. Продолжительность – 20-40 секунд.

Дополнение! Чем большой эпилептический припадок отличается от малого? Абсанс имеет абсолютно нетипичную клинику. Кроме того, малый приступ не сопровождается предвестниками, аурой и постиктальным состоянием.

Миоклонические приступы

Миоклонус представляет собой подергивание или непроизвольные движения в определенных группах мышц. Чаще всего появляются в юношеском возрасте после пробуждения. Они могут сочетаться с клонико-тоническими судорогами.

Тонические приступы

Во время приступа наступает внезапное сокращение мышц. Оно длится около 20 секунд. Пациент сильно напрягает все мускулы, закатывает глаза. Дыхание замедленно, затруднено.

Атонические приступы

Пациент падает бессознательно. Через несколько секунд приходит в себя. При этом мышцы всего тела расслабляются, падение неконтролируемое. Часто приводит к серьезным травмам. Атонические приступы характерны для пожилых людей с выраженной церебральной патологией. Их еще называют дроп-атаками.

Эпилептический статус (ЭС)

Это состояние характеризуется целой серией приступов, между которыми больной не приходит в сознание. Это тяжелое осложнение или манифестация болезни.

Дополнение! Если пациент приходит в сознание между приступами, то врачи говорят о серийных эпилептических припадках. Прогностически они лучше, потому что у мозга появляется пауза для восстановления.

Эпилептический статус проявляется двумя формами (с выраженными двигательными изменениями и без них). Последний можно обнаружить при мониторировании ЭЭГ.

Клинические особенности ЭС

  1. Приступы (фазные тонико-клонические) длятся по 5-10 минут;
  2. Наблюдается больше двух приступов, при которых пациент не приходит в сознание;
  3. Продолжительность времени между приступами 30-60 минут;
  4. ЧСС ускорено;
  5. Температура тела повышена;
  6. Как правило, развивается в результате острых состояний (энцефалит, ЧМТ) или резкой отмены лекарственной терапии эпилепсии.

Диагностика

Выявить эпилепсию довольно сложно. При впервые обнаруженном состоянии больному требуется пройти целую серию тестов. Начать следует с общеклинических анализов (кровь, моча, кардиограмма) и закончить сложными инструментальными методиками (КТ, МРТ, ЭЭГ).

Судорожные припадки при эпилепсии

В первую очередь задачей врача является провести диагностику между эпилепсией и симптоматическими судорожными синдромами. Ведь лечение последних отличается от классических принципов ведения больных с припадками. Если у пациента неоднократно случались приступы, то требуется только коррекция лекарственной терапии.

Неинструментальные методы

Анамнез. Врач в разговоре с пациентом должен спросить, не отмечал ли больной каких-либо особенностей перед приступом. Аура и предвестники всегда свидетельствуют о наличии хронической патологии. О том, как протекал припадок, лучше поинтересоваться у родственников или свидетелей. Ведь это состояние больной амнезирует.

Важно исключить любую сопутствующую патологию. Нередко инсульт и опухоли имеют подобные проявления. Врач собирает подробные сведения о сопутствующих заболеваниях.

Факторы риска:

  • Травмы головы;
  • Установленные болезни нервной системы;
  • Лекарства, наркотики, алкоголь;
  • Отказ от регулярного лечения эпилепсии;
  • Семейный анамнез, отягощенный припадками.

Объективно

У пациента можно обнаружить характерные признаки свершившегося приступа (повреждения языка при прикусывании, следы мочи и кала на одежде, спутанное сознание после припадка). Есть патологическая активность мускулов. Для исключения других причин судорог рекомендуется проведение анализов:

  • Общий крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови (альбумин, ферменты печени, мочевина и креатинин);
  • Кальций, магний, глюкоза, натрий, КЩС;
  • Следует исключить инфекционные заболевания.

Необходимо проверить пациента на наличие алкогольного опьянения или воздействие наркотических препаратов. Например, кокаин часто вызывает судороги наподобие эпилептических.

Инструментальные

Нейровизуализация обязательна при судорогах неясного генеза. В приемном отделении можно провести КТ. Этот метод дает возможность исключить острую травму, геморрагический инсульт, некоторые опухоли. Даже при диагностированной эпилепсии КТ должно быть проведено. Ведь во время судорожного приступа мог появиться новый геморрагический очаг в мозге из-за травмы.

МРТ требуется при отрицательных результатах КТ. Оно информативно для поиска других видов инсультов, опухолей, сосудистых образований. Кроме того, МРТ позволяет визуализировать характерные маркеры эпилепсии:

  • Пороки развития коры;
  • Височный склероз;
  • Посттравматические изменения;
  • Опухоли.

ЭЭГ – это методика, которая позволяет установить окончательный диагноз эпилепсии. Выявляются характерные изменения на энцефалограмме (спайки, полиспайки, комплексы медленных волн, комплексы спайк-медленная волна и острые волны).

Дополнение! Психологическое исследование и осмотр психиатра обязателен.

Лечение

Терапия эпилепсии подбирается индивидуально. Она зависит от возраста пациента, характера приступов, выраженности синдромов. Различают несколько групп больных.

Судорожные припадки при эпилепсии

Клинические рекомендации по подбору препаратов

Дети до 16 лет Топирамат, ламотриджин, фенобарбитал, вальпроевая кислота, карбамазепин, клоназепам
Пациенты старше 16 лет Леветирацетам, топирамат, ламотриджин, фенобарбитал, вальпроевая кислота, карбамазепин, клоназепам
Пожилые Карбамазепин, леветирацетам, топирамат, ламотриджин, фенобарбитал, вальпроевая кислота

Доза индивидуально подбирается лечащим врачом.

Медикаментозное купирование генерализованного судорожного эпилептического приступа (оказание неотложной помощи)

Лоразепам 0,1 мг/кг
Фенобарбитал 15 мг/кг
Фенитоин 18 мг/кг
Диазепам и фенитоин 0,15 мг/кг+18 мг/кг

Дополнение! Сестринская помощь при судорогах: известить врача о начале приступа, обеспечить венозный доступ (катетер в вену), выполнять назначения доктора.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • Предупреждение травмы головы;
  • Обеспечить проходимость дыхательных путей (убрать и аспирировать слизь, пену, рвоту);
  • Внутривенное введение диазепама, при нестойком купировании через 15 минут повторить;
  • Оксигенотерапия;
  • Если утрачено сознание фуросемид+преднизолон;
  • Госпитализация.

Можно оставить пациента дома, если судороги купировались и есть подтвержденный диагноз эпилепсии.

Купирование эпилептического статуса

Эпилептический статус – это неотложное состояние. И оно может привести к летальному исходу. Поэтому лечение статуса происходит на догоспитальном и госпитальном этапе.

Обеспечить проходимость дыхательных путей
Оксигенотерапия
Диазепам 0,25 мг/кг-> нет эффекта Депакин 15 мг/кг-> нет эффекта Лоразепам 0,1 мг/кг
Нет эффекта Фенитоин 5-20 мг/кг -> нет эффекта ГОМК 1% 20 мл
При отсутствии эффекта пациента вводят в искусственную кому, пациент переводится на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и дают наркоз, продолжают противосудорожную терапию

Доврачебная помощь

Сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

  1. При обнаружении судорог у больного нужно обезопасить его место нахождение;
  2. Уберите острые и тяжелые предметы от пациента, уложите вокруг него мягкий валик (одежда, плед);
  3. Не давайте больному препаратов, воды и еды. Всю помощь врачи будут оказывать инъекционно;
  4. При рвоте переверните его набок. Это исключит аспирацию рвотными массами;
  5. Обеспечьте приток кислорода, если больной находится в помещении;
  6. Дождитесь с пациентом бригады скорой помощи.

Хирургическое лечение

При рефрактерной форме болезни (терапия лекарствами не дает эффекта) рекомендуется обратиться к нейрохирургам. Наличие большого количества стереохирургических методов позволяет этим врачам успешно бороться с приступами.

Однако, любая операция имеет противопоказания, риски и требует глубокого дообследования. Обычно хирургические манипуляции проводят в специализированных центрах по эпилептологии.

Судорожные припадки при эпилепсии

Карта вызова при судорожном синдроме

Опишем типичный пример при вызове скорой помощи на тонико-клонические судороги.

Жалобы На оглушение и сильную слабость
Анамнез Обстоятельства вызова бригады не помнит. СМП вызвали прохожие. С их слов пациент стоял на остановке, потом вскрикнув, упал на землю. Далее, он выгнулся, изо рта пошла кровавая «пена», губы и лицо посинело. Позже появились ритмичные движения руками и ногами, сохранялись до прибытия скорой (7 минут). Со слов больного 5 лет назад у него диагностирована эпилепсия. Принимает ламотриджин (по 200 мг), припадков не было около 5 лет. Сопутствующими заболеваниями не страдает, аллергические реакции не препараты не выявлены. Контакта с инфекционными больными не было.
Объективно Состояние средней тяжести, оглушение (по шкале Глазго 14 б), положение активное, кожа бледная, сыпи нет, частота дыхания 18 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичный, давление 150/100. При пальпации и осмотре кожных покровов головы – повреждений не выявлено. Язык влажный, есть признаки прикуса справа на боковой поверхности.
Неврологический осмотр Спокоен, ориентирован, на вопросы отвечает медленно, припадок амнезирует. Чувствительность снижена, рефлексы симметричны. Речь внятная тихая, зрачки симметричны, на свет реагируют. Реакция содружественная. Нистагма нет, движения глазных яблок содружественное, асимметрии нет. Менингеальных, патологических знаков, парезов нет. Рефлексы снижены, тонус мышц ослаблен. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив.

Профилактика

Своевременное и комплексное лечение больного при выставленном диагнозе «эпилепсия» позволит избежать повторных приступов. А также следует придерживаться охранительного режима и строго выполнять рекомендации врача. Современные препараты позволяют хорошо контролировать хроническую болезнь и не допускать ее осложненного течения.

Судорожные припадки при эпилепсии

Важные врачебные рекомендации для больных:

  1. Отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
  2. Полноценный отдых, отказ от сверхурочной работы, ночных смен;
  3. По возможности исключать стрессы, эмоциональные потрясения, умственное и физическое переутомление;
  4. Исключить уменьшение калорийности ежедневного рациона, питаться регулярно и сбалансировано;
  5. Возможна дозированная физическая активность.

Прогноз и последствия

Эпилепсия является хроническим заболеванием. Но прием препаратов позволяет сократить частоту приступов и контролировать состояние больного. А также она накладывает значительные ограничения на выбор профессии.

Какие трудовые рекомендации дают пациенту?

  1. Нельзя управлять машиной и другими сложными механизмами;
  2. Нельзя работать с незащищенными механизмами;
  3. Запрещен труд на высоте, вблизи водоемов;
  4. В армии, полиции, пожарных частях, на скорой помощи;
  5. Запрещено работать с химикатами и хрупкими предметами.

Для таких людей любые виды деятельности, связанные с потенциальной опасностью, работой в условиях перенапряжения и стресса запрещены. Юноши не служат в армии. Девушкам следует тщательно планировать беременность и роды. Однако, противопоказаний к рождению ребенка у них нет.

Эпилепсию можно лечить и контролировать. Лекарственные препараты, которые назначают пациентам, на 60-80% уменьшают количество припадков. Но важнее любых таблеток выполнять рекомендации врачей и следить за образом жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector