Судорожный синдром

Судорожный синдром

Статистические данные показывают, что судорожный синдром – это довольно распространенное заболевание. Чаще всего он встречается в дошкольном возрасте (в 5 раз больше, чем в общей популяции). В этой статье расскажем о причинах болезни. А также поговорим о методах лечения и опасностях этого недуга.

Что такое судорожный синдром?

Что врачи понимают под словосочетанием «судорожный синдром»? Это реакция организма на действие внешних и внутренних раздражителей. И проявляется она внезапными непроизвольными мышечными сокращениями.

Склонность к судорогам выше у детей до 3 лет. Это обусловлено незрелостью их нервной системы. В этом возрасте чаще всего встречаются фебрильные судороги, которые начинаются в ответ на повышение температуры. Врачи считают, что склонность к их возникновению наследуется. Судорожная готовность мозга повышена у дошкольников. Поэтому эта категория пациентов чаще всего находится в зоне внимания врачей.

Спазм формируется в результате сложных патофизиологических процессов. И само слово судорога (устаревшее корча) не полностью характеризует процесс сокращения. В иностранной литературе при описании эпилептического приступа используется термин seizures, а для описания локальных судорожных сокращений – spasm или crampy.

Различия между спазмом и судорогой отсутствуют. Но в первом варианте, речь идет о сокращении любого типа мускулатуры. А второй вариант относится только к скелетным мышцам.

Интересно! Чем отличается судорожный синдром от эпилептического припадка? Обычно к первой нозологии врачи относят все приступы неэпилептического происхождения. Эпилепсия – это отдельная форма болезни, которая имеет диагностические критерии, характеризуется изменениями на ЭЭГ и склонна к хроническому течению.

В международной классификации заболеваний 10 пересмотра судорожный синдром имеет шифр R56.8 «другие и неуточненные судороги».

Причины судорог неэпилептического происхождения

Судорожный синдром

Если при эпилепсии припадок вызывается активностью большой популяции «атипичных» нейронов в головном мозге, то неэпилептические судороги имеют разнообразное происхождение. Опишем наиболее частые причины формирования локальных и генерализованных спазмов:

  1. Потеря организмом натрия (при снижении его потребления или усиленном выделении из организма);
  2. Нарушение работы периферических нейронов из-за токсического, нейроэндокринного, электролитных нарушений (например, при гипогликемии, дефиците витаминов В, воздействии нейротоксинов);
  3. Действие ядов, токсинов или лекарств на мозговые структуры;
  4. Дефицит кислорода в тканях мозга.

В зависимости от возраста пациента принято выделять следующие причины судорог:

Возраст Клиническая патология, которая провоцирует судороги
До 2 лет Родовые травмы, лихорадка, нарушения метаболизма, врожденные заболевания
До 14 лет Эпилепсия, нейроинфекция, острые и хронические черепно-мозговые травмы (ЧМТ), яды, инсулин, алкоголь
Взрослые пациенты Эпилепсия, травмы, алкогольная абстиненция, опухоли, инсульты, аневризмы, нейроинфекции, ЧМТ, яды, инсулин, алкоголь, тиреотоксикоз, лекарственные препараты
У пожилых   Опухоли, инсульты, дегенеративные заболевания головного мозга

Кроме того, судороги могут появляться у пациента в результате сопутствующих заболеваний. Среди них ОНМК, энцефалопатия на фоне высокого артериального давления, нейроинфекционные патологии, истерия, ИБС на фоне приступа Морганьи-Адамса-Стокса.

Отдельные виды судорог

Фебрильные приступы (R 56.0) – это судорожное сокращение мышц, которое развивается в ответ на высокую температуру (выше 38 градусов). Эта патология проявляется у детей до 6 лет, чаще в возрасте 6-36 месяцев.

Она сопровождается судорожным напряжением всех групп мускулов во время лихорадки. После приступа могут появиться двигательные нарушения. Длительность припадка у ребенка не дольше 15 минут. В случае продолжительных судорог требуется дальнейшее глубокое обследование.

Судорожный алкогольный припадок возникает при длительном токсическом воздействии этилового спирта на головной мозг. Как правило, он развивается после «запоя». Судорогам может предшествовать тремор, психические расстройства (бред, психоз, галлюцинации). Купируются приемом диазепама и требуют наблюдения пациента в реанимационном отделении.

Эклампсия — это тяжелое состояние, осложняющее течение беременности. В результате неизвестных причин у женщин после 20 недели гестации появляется тонико-клонический приступ, который купируется введением магнезии. Этому состоянию предшествуют сопутствующие заболевания будущей матери (диабет, артериальная гипертензия, антифосфолипидный синдром). Эклампсия является показанием для срочной операции «кесарево сечение».

Классификация судорог

Спазмы делятся на тонические или клонические. В первом случае приступ сопровождается длительным болезненным напряжением мышц. Во втором – мускулы напрягаются периодически, как бы толчкообразно. В некоторых случаях появляются тонико-клонические судороги, сочетающие в себя два проявления.

Судорожный синдром

По патогенезу выделяют следующие виды:

  • Реперкуссивные судороги (связанные с сегментарным поражением структур ЦНС);
  • Рефлекторные;
  • Ишемические (вызванные недостатком кислорода);
  • Истерические (связаны с перенапряжением ЦНС);
  • Горметонические (вызваны заболеванием головного мозга).

Судорога может быть локальной (на ноге, руке, лице) и генерализованной. Локальные судороги чаще имеются спазмом. Они затрагивают не только скелетные мышцы, но и гладкую мускулатуру внутренних органов. Классификация:

  • Спазм мышц рук, ног, туловища;
  • Фибрилляции (спонтанные локальные мышечные сокращения);
  • Спазм сфинктеров внутренних органов (кардиоспазм, пилороспазм).

В МКБ 10 встречается следующая классификация судорожного синдрома:

R 56 Судороги, не классифицированные в других рубриках Исключены: судороги и пароксизмальные приступы, эпилепсия и патология младенцев
R 56.0 Судороги при лихорадке
R 56.8 Другие уточненные судороги

Клиническая картина

Судорожный синдром

Локализация судорог может охватывать любую область. Чаще всего они появляются в мышцах нижних конечностей и обусловлены сосудистыми и неврологическими нарушениями. Болезненный спазм жевательной мускулатуры, который появляется при столбняке, называется тризм.

В области внутренних органов спазм чаще всего локализуется в области сфинктеров – мускулатуры, обеспечивающей движение жидкостей по полым органам. Например, выделяют кардиоспазм пищевода, терминального отдела желудка (пилороспазм), спазм сфинктера желчевыводящих путей (Одди).

Судороги появляются внезапно, без предвесников. Для некоторых видов крампи характерен определенный анамнез. Например, возникновение симптомов во сне или под утро при пробуждении, перенапряжение или усиленная тренировка накануне. Для судорожного синдрома не характерна потеря сознания. Как правило, приступы сопровождаются выраженным болевым синдромом, который сохраняется в мышце и после.

Генерализованные судороги характеризуются воздействием причинного фактора (лихорадка, алкоголь и т.д.). Как правило, они сопровождаются потерей сознания и появлением общей неврологической симптоматики.

Во время приступа могут появляться соматические симптомы: повышение давления, рвота, головная боль, выделение пены изо рта. В исходе возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Из осложнений возможны травмы, прикусывание языка и переход в статус, остановка дыхания.

Судорожный синдром у детей и взрослых

Дети Взрослые
Причины: Лихорадка, травма, метаболические нарушения «судороги пятого дня»   Инфекция, интоксикация, заболевания головного мозга
Клиника: Чаще генерализованные, протекают тяжело Могут быть локальными и генерализованными, клиника зависит от причины
Как проходят: Чаще всего прекращаются самостоятельно Локальные проходят самостоятельно, генерализованные требуют медицинской помощи

Диагностика

Судорожный синдром

Диагностика судорожного синдрома зависит от его локализации и тяжести. При генерализованных судорогах рекомендована госпитализация в стационар для уточнения этиологии болезни. При локальных судорогах (крампи в икроножных мышцах) требуются некоторые уточняющие исследования.

Неинструментальная диагностика

Врач должен собрать анамнез и провести объективный осмотр больного. Для судорожного приступа характерна связь с основным болезненным состоянием (травмой, инфекцией, опухолью, эндокринными нарушениями).

Надо уточнить у больного, принимает ли он лекарственные препараты. Многие из ЛС провоцируют генерализованные и локальные судороги. Приведем их названия в таблице ниже.

Диуретики Ирбесартан Лекарства, которые вызывают судороги при «синдроме отмены»
Оральные контрацептивы Валсартан Алкоголь
Пиразинамид Клофибрат Барбитураты
Стимуляторы (никотин, кофеин, амфетамин) Ловастатин Бензодиазепины
Винкристин Донепезил Седативные средства
Бронхдилятаторы Цисплатин Снотворные

Далее, важным клиническим показателем могут стать данные лабораторных исследований. Определяется уровень глюкозы, магний, кальций, анализ мочи, газовый состав артериальной крови. Для выявления нейроинфекции необходимо проведение люмбальной пункции. По качеству спинномозговой жидкости судят о наличии воспалительной реакции, обусловленной вирусом или бактерией.

Анализы при судорогах
Общий крови
Биохимический анализ
Электролиты

Внимание! Локальные судороги (крампи, спазмы верхних конечностей) часто являются проявлением других болезненных состояний. Например, при поражении икроножных мышц рекомендуется провести узи сосудов нижних конечностей, электромиографию. При поражении плечевой мускулатуры необходимо исключить заболевания шейного отдела позвоночника (рентген, мрт).

Инструментальная диагностика

ЭЭГ может дать врачу представление о том, есть ли в мозгу патологический судорожный очаг. Такой симптом характерен для эпилепсии. Поэтому любой генерализованный припадок с неясной этиологией – это показание для проведения электроэнцефалографии.

Судорожный синдром

Визуализационные методы могут облегчить постановку диагноза. В некоторых случаях судороги обусловлены онкологией или воспалительными заболеваниями головного или спинного мозга. Только КТ и МРТ позволяет определить точную локализацию проблемы и связать ее с возникновением синдрома. Решение о назначении исследования принимает лечащий врач.

Дифференциальная диагностика

Судорожный синдром может сопровождать некоторые опасные состояния. Необходимо своевременно провести диагностику, чтобы выявить причины болезни и незамедлительно начать лечение.

  1. Нейроинфекции
Энцефалит, менингит, миелит Сопровождаются проявлением менингеальных признаков, очаговой неврологической симптоматикой (потерей двигательной или чувствительной иннервации в определенной области), утратой функции ЧМН Необходимо проведение люмбальной пункции для уточнения диагноза
  • Гипогликемия
Сахарный диабет в анамнезе, постоянный прием инсулина   Тревога, тремор, тахикардия, бледность, голод, тошнота, слабость, дезориентация, двоение в глазах Уровень глюкозы ниже 2,77 ммоль/л
  • Гипокальциемия
В анамнезе заболевания и/ или операции на щитовидной и паращитовидных железах Тонические судороги, + симптомы Хвостека, Труссо, спазм гладкой мускулатуры, Кальций ниже 1,75 ммоль/л Фосфаты выше 1,08 ммоль/л Обязательно провести ЭКГ  
  • Дефицит магния
Характерно при алкоголизме + нарушении питания, после тяжелых операций на кишечнике (нарушение всасывания) Длительная терапия петлевыми диуретиками, хронические болезни почек в анамнезе, прием гентамицина, тобрамицина, амикацина, циклоспорина Магний сывороточный меньше 1 мэкв/л   Гипокальциемия, снижение витамина Д Изменения на ЭКГ
  • Сосудистые патологии ГМ
Аневризма, инсульт, мальформация Имеется общемозговая симптоматика до и после приступа КТ, МРТ
  • Терминальная печеночная недостаточность
В анамнезе рак или цирроз печени, гепатит Пациент «желтый», истощен, мышление замедленно, печень увеличена Увеличены ферменты печени (АЛАТ, АСАТ) в десятки раз, снижен холестерин и альбумин, повышено СОЭ
  • Фебрильные судороги
Детский возраст, сопутствующая инфекция Лихорадка любого происхождения Температура не ниже 38 градусов
  • Передозировка кокаина
Употребление наркотика в анамнезе, пациент может состоять на учете у нарколога Кроме судорог приступ включает удушье, остановку дыхания, развитие сердечной недостаточности Лабораторные тесты
  • Абстинентный синдром
Употребление алкоголя, «запойный» алкоголизм Бессонница, кошмары, галлюцинации, психоз + тесты на этиловый спирт в крови

Лечение

Судорожный синдром

Генерализованные судороги требуют немедленной медицинской помощи. При этом состоянии нередки осложнения в виде остановок дыхания, серьезных травм во время припадка. Первая помощь должна быть оказана любым человеком, который оказался рядом с больным. Обязательно вызвать скорую помощь. Уже в стационаре больного поместят в палату интенсивной терапии или в отделение реанимации, где появится возможность провести обследование.

Первая доврачебная помощь

  1. Больной при судорогах часто получает серьезные травмы или увечья. При припадке уберите острые и твердые объекты подальше от пациента, ограничьте его мягким пледом или одеялом/одеждой от опасных поверхностей;
  2. Вызывайте скорую помощь;
  3. Дождитесь с пациентом конца судорог, обычно они длятся несколько секунд-минут;
  4. После припадка поверните больного набок. Убедитесь в том, что у него есть дыхание;
  5. При отсутствии дыхания начинайте сердечно-легочную реанимацию или зовите на помощь тех, кто умеет ее проводить.

Первая врачебная помощь

  1. Для купирования возбуждения используется аминазин, промедол, пипольфен, димедрол;
  2. Используется диазепам (седуксен), сернокислая магнезия;
  3. Прибывшая бригада освобождает рот от инородных тел (протезы), проверяет самостоятельное дыхание;
  4. Пациент на машине скорой транспортируется в стационар.

Терапия судорог

Лечение болезни зависит от причин ее появления. В случае судорожного синдрома к каждой патологии, провоцирующей приступ, необходимо подходить индивидуально. Подробнее лечение опишем в таблице ниже.

Гипокальциемия Внутривенно вводится 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При острой патологии проблема уходит почти сразу. При хронической недостаточности лечение индивидуально подбирает врач. Требуется дополнительный прием витамина Д.  
Гипомагниемия Лечение проводят при развитии тяжелых нарушений ритма сердца. Вводится магний сульфат внутривенной в индивидуальной дозе.
Гипогликемия Раствор глюкозы 40% внутривенно струйно

 Для остальных патологий используется неотложная помощь. Лечение заключается устранении причины, вызывавшей заболевания. Требуется динамический контроль за пациентом.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения приступов рекомендуется вести здоровый образ жизни, проходить регулярные осмотры у врача. Это позволит своевременно выявлять тяжелые хронические болезни и не допускать их осложнений.

Судорожный синдром

Кроме того, родителям детей до 6 лет следует контролировать состояние ребенка во время болезни. При повышенной судорожной готовности следует не допускать температуры свыше 38 градусов. Для купирования лихорадки применяется ибуфен, парацетамол в свечах и сиропах.

Интересно! Как предотвратить появление судорог немедикаментозными методами? Здесь речь идет о локальных спазмах, которые появляются в икроножных мышцах. Они характерны для спортсменов и беременных женщин, также встречаются у лиц с нарушениями кровоснабжения ног. При судороге рекомендовано оттянуть носок стопы на себя и удерживать его в таком положении до ухода симптома.

Последствия судорог

Последствия генерализованных судорог бывают разными. Иногда заболевание протекает доброкачественно и приводит к полному выздоровлению. Например, при фебрильных судорогах. Иногда приступ вызывает тяжелые нарушения жизнедеятельности вплоть до инвалидности и смерти. Основные осложнения перечислим ниже:

  • Травмы во время приступа;
  • Остановка дыхания;
  • Нарушение сердечной деятельности;
  • Переход в статус;
  • Стойкие неврологические расстройства в исходе заболевания.

Судорожный синдром в анамнезе затрудняет получение медицинской справки для водительского удостоверения. А также может является причиной отвода для службы в армии. В каждом случае вопрос будет решаться индивидуально.

Учитывается состояние, которое предшествовало судорогам, возможность его повторения, проведение радикального лечения, данные свежих электроэнцефалограмм. Если причиной судорог стала аневризма или опухоль, получение водительского удостоверения возможно только через 3-5 лет после операции. При условии, что нет данных за рецидив или изменений на ЭЭГ.

Судорожный синдром – это осложненное течение других патологий или болезненных состояний. Он может окончиться благополучно, а может привести к тяжелым инвалидизирующим последствиям. Помните, что генерализованные судороги создают угрозу жизни пациента. Своевременно обращайтесь к врачу и пройдите обязательное обследование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector